Mpox-Clade-1b-Ausbruch: Die globale Gesundheitsreaktion wird immer noch auf die Probe gestellt

Die Entscheidung der Weltgesundheitsorganisation am 14. August 2024 zu erklären, dass Clade 1b ein öffentlicher Gesundheitsnotfall der internationalen Besorgnis war, war das zweite Mal in zwei Jahren, dass die Agentur ihre höchste Warnung auf die gleiche Krankheit angewendet hatte. Die frühere Notlage, im Juli 2022 für den globalen Clade IIb-Ausbruch erklärt, wurde im Mai 2023 aufgehoben, nachdem Fälle in den meisten Ländern fielen. Dieses Mal war die Geographie anders. Der neue Stamm hatte sich seit Monaten in der östlichen Demokratischen Republik Kongo ausgebreitet, bevor er nach Burundi, Kenia, Ruanda und Uganda überquerte, und die afrikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention erklärten am 13. August 2024 ihren eigenen ersten öffentlichen Gesundheitsnotstand der kontinentalen

Das Virus hat zwei breite genetische Familien: Clade I, lange mit Zentralafrika und schwereren Krankheiten assoziiert, und Clade II, lange mit Westafrika assoziiert. Der 2022 globale Ausbruch wurde von Clade IIb angetrieben. Clade 1b ist eine separate Abstammung von Clade I und wurde in der Provinz South Kivu identifiziert, wo Forscher Anfang 2024 begannen, die nachhaltige Übertragung von Mensch zu Mensch durch enge Kontakte, einschließlich sexueller Kontakte, zu dokumentieren.

Der Notfall ist kein einziger Ausbruch

Was die Welt jetzt die Clade 1b-Notfall nennt, wird besser als zwei überlappende Epidemien unter einem Namen verstanden. In der Demokratischen Republik Kongo hat Clade Ia seit Jahren in ländlichen, bewaldeten Gebieten zirkuliert, oft von Tieren zu Menschen und dann durch Haushalte. Das neuere Clade 1b-Muster ist urban und mobil: Es verbreitete sich durch die Bergbaustadt Kamituga in Südkivu, gefolgt von LKW-Routen und grenzüberschreitendem Handel.

Die schwedische öffentliche Gesundheitsbehörde bestätigte den ersten bekannten Fall von Clade 1b außerhalb Afrikas am 15. August 2024, bei einer Person, die aus einem betroffenen Gebiet gereist war. Thailand berichtete von einem Fall Tage später. Jede Erkennung außerhalb des Kontinents löste die gleiche Debatte aus: Ob ein einziger importierter Fall Einreise-Screening oder Grenzschließungen rechtfertigte. Die separate Frage war, ob Reiseberatung geändert werden sollte. Die Weltgesundheitsorganisation empfahl keine Einschränkungen, und das Europäische Zentrum für Krankheitsprävention und -kontrolle hielt das Risiko für die allgemeine europäische Bevölkerung niedrig. Es folgt jedoch nicht, dass, weil breite Reiseverbote schlecht kalibriert sind, die internationale Besorgnis falsch platziert ist.

Die Reaktionsarchitektur wird erneut getestet

Die vorläufigen Empfehlungen der WHO forderten Länder auf, die Überwachung zu verstärken und betroffene Gruppen nicht zu stigmatisieren. Sie forderten auch Länder auf, Impfungen für Kontakte und Gesundheitspersonal vorzubereiten. Die Agentur veröffentlichte einen globalen strategischen Vorbereitungs- und Reaktionsplan, der über sechs Monate lang 135 Millionen US-Dollar forderte. Afrika CDC arbeitete mit Regierungen zusammen, um Impfstoffe und Diagnosen zu mobilisieren. Afrika CDC drängte auch für einen besseren Zugang zu antiviraler Behandlung. Der Unterschied von 2022 ist, dass sich die Krankheit diesmal nicht gleichmäßig in reichen und armen Ländern ausbreitet. Die Belastung liegt überwiegend in der Demokratischen Republik Kongo, Burundi, Uganda

Der MVA-BN-Impfstoff von Bavarian Nordic, der als Jynneos in den Vereinigten Staaten und Imvanex in Europa verkauft wird, ist der am weitesten verfügbare Ebix-Impfstoff. Kanada vermarktet das gleiche Produkt wie Imvamune. Japan hat auch den LC16-Impfstoff angeboten, insbesondere für Kinder. Die Dosisspenden begannen im September 2024 in der Demokratischen Republik Kongo anzukommen, aber die Mengen waren bescheiden im Vergleich zur Anzahl der gefährdeten Menschen und die Verteilung von der Hauptstadt nach Osten ist aufgrund von Kaltkettenanforderungen und schlechten Straßen langsam. Konflikte in den östlichen Provinzen machen die letzte Meile noch gefährlicher.

Impfstoffe existieren, Zugang ist die Einschränkung

Das zentrale Problem ist nicht mehr, ob ein Impfstoff existiert.Es ist, wie schnell Dosen die Gesundheitszonen erreichen können, in denen Clade 1b zirkuliert, und ob genug Länder für die Lieferkette bezahlen werden.Erweiterung des DashboardsGavi, die Vaccine Alliance, hat ein globales Vorrat eingerichtet und angekündigt, dass es bis zu 500.000 Dosen zur Verfügung stellen würde, während die Vereinigten Staaten, die Europäische Kommission, Japan und andere Spenden versprachen.

Mehrere Regierungen haben den Notfall benutzt, um Einreise-Screening an Flughäfen und Temperaturprüfungen zu rechtfertigen, insbesondere in Asien und dem Nahen Osten. Öffentliche Gesundheit Anwälte haben gewarnt, dass solche Maßnahmen Menschen davon abhalten können, Symptome zu melden und die Übertragung in versteckte Netzwerke zu schieben. Das Gegenargument ist einfach: Wenn ein neuer Clade mit einer höheren Fallsterblichkeit als Clade IIb eine neue Region erreicht, ist eine vorsichtige Reaktion rational und einige Screening ist kostengünstig.Erklärung des Generaldirektors der WHOIn einfacher Sprache: Einschränkungen sollten nicht standardmäßig sein.

Das Datenproblem

Die Zählung von Fällen in der östlichen Demokratischen Republik Kongo ist schwierig. Laboratorien sind begrenzt, der Transport von Proben aus entfernten Gesundheitszonen ist langsam, und viele Menschen mit Ebix suchen keine Pflege in Einrichtungen, die dem nationalen Überwachungssystem melden. Verdächtige Fälle übertreffen die Anzahl von Labor bestätigten Fällen um einen breiten Bereich, und das Fatalitätsverhältnis des Falles ist unsicher. Clade I ebix wurde historisch mit einem Fatalitätsverhältnis von etwa 3 bis 10 Prozent in verschiedenen Einstellungen in Verbindung gebracht, aber diese Zahlen kommen aus Studien mit unvollständiger Folgezeit und sind kein festes Eigentum der Clade. Kinder, schwangere Frauen und Menschen mit unbehandeltem HIV oder anderen Ursachen

Die Unsicherheit schneidet beide Wege ab. Es macht die Notfallerklärung notwendiger, weil die Welt eine Bedrohung nicht bewältigen kann, die sie nicht gemessen hat. Es macht auch die öffentliche Kommunikation schwieriger, weil die alarmierendsten historischen Sterblichkeitszahlen wiederholt zitiert werden, auch wenn aktuelle Daten sie nicht unterstützen.Risikobewertung des Europäischen Zentrums für Krankheitsprävention und -kontrolleSie stellten fest, dass die verfügbaren Daten zu begrenzt sind, um eine zuverlässige Fallsterblichkeitsrate für Clade 1b außerhalb der am stärksten untersuchten Einstellungen festzulegen.

Stigma damals und jetzt

Im Jahr 2022 wurde Ebix ursprünglich als eine Krankheit von Männern, die Sex mit Männern hatten, eingeführt, ein Framework, das öffentliche Nachrichten, Tests und Impfstoffberechtigung auf der ganzen Welt geformt hat. Es schützte einige Risikogruppen, während es auch Scham an eine Infektion fügte, die sich durch viele Arten von engen Kontakt ausbreitet. Der Clade 1b-Ausbruch kam mit einem ähnlich engen Rahmen. Da die sexuelle Übertragung früh in South Kivu dokumentiert wurde, nannten frühe Berichte es einen geschlechtsspezifischen Ausbruch, aber die Übertragung von Haushalten, die Übertragung von Mutter zu Kind und die Infektion unter Gesundheitspersonal sind auch Teil des Bildes.

Forscher und Gemeinschaftsorganisationen in Afrika haben gefragt, dass der Ansprechfonds Kontaktverfolgung und Risikokommunikation in Französisch, Swahili, Lingala und anderen lokalen Sprachen kontaktiert, nicht nur in Englisch. Sie weisen auch darauf hin, dass die am meisten gefährdeten Menschen in Bergbaustädten und Grenzmärkten oft mobil und nicht dokumentiert sind. Viele arbeiten informell, was sie schwieriger macht, durch Standard-Gesundheitssysteme zu erreichen.

Was die nächsten Monate zeigen werden

Der Test der gegenwärtigen Notlage ist nicht, ob einzelne Länder importierte Fälle melden. Es ist, ob die Ressourcen, die einer Erklärung der internationalen Besorgnis folgen, rechtzeitig ankommen, um die Epidemiekurve in den betroffenen Provinzen zu ändern. Das bedeutet, Dosen zu einem Preis zu kaufen, den die Demokratische Republik Kongo aufrechterhalten und für die kalte Kette und die medizinischen Mitarbeiter, die Impfstoffe verwalten, bezahlen kann.

Wenn die Weltgesundheitsorganisation für eine Krankheit, die sich in Ländern mit niedrigem Einkommen konzentriert, eine Notlage für die öffentliche Gesundheit erklärt, ist die Sprache der globalen Solidarität am Anfang am einfachsten, wenn Fernsehbesatzungen anwesend sind.Die schwierigere Frage ist, was sechs Monate später übrig bleibt, nachdem die ersten Spenden eingesetzt wurden und die nächste konkurrierende Krise kommt.

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