Der größte Rotator-Handschuhmuskel sitzt ruhig unter dem Schulterblatt
Der subscapularis-Muskel füllt die subscapular-fossa an der Vorderseite der Skelette. Es ist der größte und stärkste der vier rotierenden Handschuhmuskeln. Seine dreieckige Form und die vordere Position unterscheiden ihn vom supraspinatus, infraspinatus und teres minor, die alle an der Rückseite der Skelette befestigen.
Der Ursprung beginnt über die medialen zwei Drittel dieser Fossa und entlang mehrerer fibröser Septa. Die Fasern laufen seitlich, verengen sich in eine steile Sehne, die den kleineren Tuberkel des Humers erreicht und mit der Vorderseite der Glenohumeral-Gelenkkapsel mischt. Einige Fasern gehen weiter in Richtung der größeren Tuberkel und Bicepital-Groove bei einigen Menschen.
Aktionszentren für interne Rotation und gemeinsame Stabilität
Die Kontraktion erzeugt eine mediale Rotation des Humerus. Es hilft auch, den Humeruskopf während der Armbewegungen in der flachen Glenoid-Sockel zentriert zu halten. Diese stabilisierende Rolle wird besonders deutlich, wenn das Deltoid oder die pectoralis major nach oben zieht; ohne die Subscapularis neigt der Kopf zu reiten.
Eine konkrete Messung kommt aus biomechanischen Studien: Die Subscapularis trägt etwa 40 bis 60 Prozent des gesamten inneren Drehmoments an der Schulter bei, abhängig von der Armposition.
Ein Kliniker beschrieb einmal einen Patienten, der nach einer Vorderseite-Diszlokation nicht mehr einen schweren Briefkasten mit dem betroffenen Arm heben konnte.Die Schwäche bei der inneren Rotation war unmittelbar und messbar; passive äußere Rotation auf der verletzten Seite übertraf die unverletzte Seite um mehr als 30 Grad.
Nervenversorgung kommt aus zwei unterschiedlichen Zweigen
Der obere subscapularer Nerv erreicht die obere Hälfte des Muskels. Der untere subscapularer Nerv versorgt die untere Hälfte und sendet oft einen zusätzlichen Twig an die Teres Major. Beide Nerven entstehen aus dem hinteren Kabel des brachialen Plexus und tragen Fasern von den Wirbelsäulen C5 und C6, mit gelegentlichen C7-Beiträgen.
Variationen in der Verzweigung treten auf. In einer anatomischen Serie teilte sich der unteren subskapuläre Nerven früher als erwartet in etwa einem Fünftel der Exemplare, aber die funktionellen Territorien blieben konsistent.
Photo by Brecht Corbeel on Unsplash
Blut erreicht den Muskel durch Zweige der Achselarterie
Die subscapular Arterie, der größte Zweig der Achselarterie, liefert die Hauptversorgung. Zusätzliche Perfusion kommt von der suprascapular Arterie und direkte Zweige von der Achselarterie selbst. Venöse Entwässerung parallel die Arterien und erreicht schließlich die Achselvenen. Lymphatics leeren in die Achselknoten.
Da der Muskel tief liegt, sind seine Gefäßpedikeln während der meisten täglichen Aktivitäten geschützt, was teilweise erklärt, warum isolierte Subscapularis-Rückschläge seltener sind als Tränen im Supraspinatus.
Beziehungen platzieren den Muskel an der vorderen Wand der Achselhöhle
Zuvor bildet die Subscapularis den größten Teil der hinteren Wand der Achsel. Die Brachial-Plexus-Kabel und Achselgefäße überqueren ihre Oberfläche. Später steht der Muskel vor der Scapula und einer kommunizierenden Bursa, die sich mit der Glenohumeral-Gelenkhöhle verbindet.
Der viereckige Raum liegt zwischen subscapularis, teres minor, teres major und dem chirurgischen Hals des Humers; der Axillärnerv und die hinteren circumflex humeral Gefäße durchlaufen es.
Klinische Tests isolieren Subscapularis-Funktion
Der Lift-off-Test stellt den Rücken der Hand gegen den unteren Rücken; die Unfähigkeit, die Hand zu heben, weist auf Schwäche oder Schmerzen hin. Der Bauchpress-Test erfordert, dass der Patient die Hand mit dem Ellbogen nach vorne in den Bauch drückt; der hintere Drift des Ellbogen signalisiert Mangel. Der Bären-Hug-Test und der Napoleon-Test bieten zusätzliche Kontrollen.
Diese Manöver helfen Klinikern, Subscapularis-Pathologie von anderen Rotator-Handschlagläsionen zu unterscheiden. MRI bleibt das zuverlässigste Bildgebungstool, wenn Symptome bestehen, die Sehnen-Signalveränderungen oder -Retraction offenbaren, die normale Röntgenbilder normalerweise verpassen.
Photo by Brecht Corbeel on Unsplash
Management beginnt konservativ bei den meisten Präsentationen
Partielle Tränen und Tendinopathie reagieren auf Aktivitätsmodifikation, körperliche Therapie konzentriert sich auf Rotator-Handschuh-Gleichgewicht und entzündungshemmende Maßnahmen. Volldichte Tränen bei aktiven Individuen oder Athleten rechtfertigen oft chirurgische Reparatur, die arthroskopisch oder offen durchgeführt wird, manchmal in Kombination mit Biceps-Tenodese, wenn diese Sehne auch beteiligt ist.
Subscapularis Tränen verursachen einen kleineren Anteil aller Rotator-Couch-Verletzungen als Supraspinatus-Tränen, aber sie produzieren einen übermäßigen funktionellen Verlust, wenn sie nach einer vorderen Dislocation oder einer iatrogenen Verletzung auftreten.
Was dies für Ihre Praxis bedeutet: Kartieren Sie die Muskelanschlüsse und die Nervenversorgung auf jedem Schulterfall vor der Planung des Eingriffs.Starten Sie mit dem nächsten Patienten, der nach einem Sturz Schmerzen in der Vorderseite der Schulter berichtet; Testen Sie die innere Rotationsstärke explizit, anstatt ein generisches Rotatorhandschuhproblem anzunehmen.