Der Bacillus Calmette-Guérin-Impfstoff, gewöhnlich BCG genannt, begann als Versuch, gegen Tuberkulose zu schützen, im frühen zwanzigsten Jahrhundert. Entwickelt aus einem geschwächten Stamm von Mycobacterium bovis, bleibt er einer der am weitesten verbreiteten Impfstoffe der Welt, der Neugeborenen in vielen Ländern mit hoher Belastung verabreicht wird. Sein Rekord gegen die Krankheit, die seine Entstehung veranlasste, ist ungleichmäßig, und jüngste Studien haben sowohl seine Stärken als auch seine Grenzen geklärt.
Randomisierte kontrollierte Studien, die vor Jahrzehnten durchgeführt wurden, stellten fest, dass BCG das Risiko schwerer, verbreiteter Formen der Tuberkulose bei kleinen Kindern verringert. Schutz vor Lungenerkrankungen bei Erwachsenen hat sich als schwieriger erwiesen, konsequent zu demonstrieren. Geografische Variation erscheint in den Daten, mit stärkeren Signalen in einigen gemäßigten Umgebungen und schwächeren in der Nähe des Äquators. Beobachtungsstudien schlugen mögliche nicht-spezifische Vorteile gegen andere Infektionen vor, aber diese Entwürfe können Unterschiede im Zugang zu Gesundheitsversorgung oder Berichterstattung, die die Muster erklären könnten, nicht ausschließen.
Die BCG REVAX-Studie, die im New England Journal of Medicine im Mai 2025 berichtet wurde, testete die Revaccination bei HIV-negativen Jugendlichen in Südafrika, die negativ auf Interferon-Gamma-Release-Tests getestet haben. Die Studie verwendete ein randomisiertes, placebo-kontrolliertes Design und konzentrierte sich auf einen vordefinierten primären Endpunkt: nachhaltige QuantiFERON-Konvertierung, ein Marker für anhaltende Mycobacterium tuberculosis-Infektion. Nach einer medianen Nachbeobachtung von dreißig Monaten waren die Konvertierungsraten zwischen den Gruppen nahezu identisch. Das Risikoverhältnis lag bei 1,04, was eine Punktschätzung der Impfstoffwirksamkeit bei fast drei Prozent ergab. Reaktionen
Das Ergebnis löscht nicht die etablierte Rolle von BCG in Säuglingsplänen. Es zeigt, wie Endpunkt-Selektion und Bevölkerung wichtig ist. Früher hatten kleinere Studien einen Schutz vor anhaltenden Infektionen hindeutet; die größere, spätere Studie mit harmonisierten Protokollen bestätigte das Signal nicht. Methodologen bemerken, dass solche Abweichungen oft auf Unterschiede in der Nachbeobachtungsdauer, Assay-Cut-offs oder Hintergrund-Exposition-Raten statt auf direkten Widerspruch zurückzuführen sind.
BCG fand eine völlig andere Anwendung in der Onkologie. Intravenöse Instillation nach transurethraler Resektion wurde zur Standardversorgung für viele Patienten mit nicht-muskuloschädlich-invasivem Blasenkrebs. Mehrere randomisierte Studien und Meta-Analysen haben eine Verringerung der Wiederholung im Vergleich zur Resektion allein oder mit bestimmten Chemotherapien gezeigt. Wartungspläne senken die Wahrscheinlichkeit des Fortschritts zu muskuloschädlich-invasiven Erkrankungen in höherem Risiko. Die Reaktionsraten für Karzinom in situ erreichen bei entsprechend ausgewählten Patienten etwa siebzig Prozent, obwohl ungefähr vierzig Prozent schließlich wiederkehren.
Eine Studie, die am 29. Mai 2025 in Cancer Cell veröffentlicht wurde, von Forschern am Memorial Sloan Kettering Cancer Center und Weill Cornell Medicine untersuchte, wie die Therapie über die Blase hinaus funktioniert. Das Team kartografierte Veränderungen in Knochenmarkstammzellen und Vorfahrenzellen, die myeloide Immunzellen hervorrufen. BCG-Verabreichung veränderte die Programmierung dieser Zellen und verstärkte ihre Fähigkeit, systematisch Anti-Tumor-Antworten zu unterstützen. Maus-Experimente zeigten eine verbesserte Tumorkontrolle, wenn BCG mit Checkpoint-Inhibitoren gepaart wurde. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass trainierte angeborene Immunität zu den beobachteten klinischen Effekten beiträgt, eine Beoba
Forscher untersuchen weiterhin, ob modifizierte oder alternative Verabreichungswege die Nützlichkeit von BCG gegen Tuberkulose erweitern könnten. Arbeit in Australien hat inhalierte Formulierungen untersucht, die entworfen wurden, um Lungen-residenten Immunzellen mehr direkt zu engagieren. Frühe präklinische Ergebnisse deuten auf stärkere lokale T-Zell-Antworten als die standardmäßige intradermale Verabreichung hin, obwohl die Daten über menschliche Sicherheit und Wirksamkeit begrenzt bleiben.
Nachfolge der BATTLE randomisierten Studie, veröffentlicht im Jahr 2025, berichtete, dass BCG nach der Genesung von akuten COVID-19 wurde mit ungefähr dreißig Prozent geringerer Inzidenz von langen COVID-Symptome bei sechs und zwölf Monaten in Verbindung gebracht. Das doppelblinde, placebo-kontrollierte Design stärkt die Beobachtung, aber der Mechanismus und Dauerhaftigkeit erfordert weitere Bestätigung in unabhängigen Kohorten.
In diesen Bereichen bevorzugt die Arithmetik der Beweise leistungsstarke randomisierte Entwürfe mit klinisch relevanten Endpunkten über kleinere oder beobachtende Arbeiten. BCG bleibt ein Werkzeug mit dokumentiertem Wert in spezifischen Kontexten: Tuberkuloseprävention bei Säuglingen und adjuvante Therapie bei bestimmten Blasenkrebsarten. Seine Einschränkungen bei der Lungentuberkulose bei Erwachsenen und das Fehlen des Nutzen aus der Revaccination in einer kürzlich durchgeführten Jugendstudie unterstreichen, dass lebende geschwächte Mycobacterial-Impfstoffe keinen Schutz bieten. laufende Studien neuer Kandidaten werden zeigen, ob diese Lücken geschlossen werden können, ohne das Sicherheitsprofil zu opfern, das BCG für ein Jahrhundert
