El mayor músculo del cuchillo del rotador se sienta silenciosamente debajo de la lápida del hombro
El músculo subscapularis llena la fossa subscapular en la parte delantera de la escápula. Es el más grande y más fuerte de los cuatro músculos del cuchillo rotador. Su forma triangular y posición anterior lo separan del supraspinatus, infraspinatus y teres menor, que todos se adhieren a la parte posterior de la escápula.
El origen comienza a través de los dos tercios mediales de esa fossa y a lo largo de varias septas fibrosas. Las fibras corren lateralmente, restringidas en un tendón rígido que alcanza el tubérculo más pequeño del humerus y se mezcla con la parte delantera de la cápsula articular glenohumeral.
Centros de acción sobre la rotación interna y la estabilidad conjunta
La contracción produce la rotación medial del humerus. También ayuda a mantener la cabeza humeral centrada en el socket glenoide plano durante los movimientos del brazo. Este papel estabilizador se vuelve especialmente claro cuando el deltoide o pectoralis mayor se eleva hacia arriba; sin el subscapularis, la cabeza tiende a montarse.
Una medición concreta proviene de estudios biomecánicos: el subscapularis contribuye aproximadamente al 40 al 60 por ciento del torque interno total en el hombro, dependiendo de la posición del brazo.
Un médico describió una vez a un paciente que ya no podía levantar una bolsa pesada con el brazo afectado después de una dislocación anterior.La debilidad en la rotación interna era inmediata y mensurable; la rotación externa pasiva en el lado lesionado superó el lado no lesionado en más de 30 grados.
El suministro nervioso proviene de dos ramas distintas
El nervio subscapular superior llega a la mitad superior del músculo. El nervio subscapular inferior suministra la mitad inferior y a menudo envía un twig adicional a los teres principales. Ambos nervios surgen del cordón posterior del plexo braquial, llevando fibras de los niveles espinal C5 y C6, con contribución ocasional de C7.
En una serie anatómica, el nervio subscapular inferior se dividió antes de lo esperado en aproximadamente un quinto de los ejemplares, sin embargo, los territorios funcionales permanecieron consistentes.
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La sangre llega al músculo a través de las ramas de la arteria axilar
La arteria subscapular, la rama más grande de la arteria axilar, proporciona el suministro principal. La perfusión adicional proviene de la arteria suprascapular y los brotes directos de la propia arteria axilar. El drenaje venoso paralelo a las arterias y finalmente llega a la vena axilar.
Debido a que el músculo se encuentra profundo, sus pedículos vasculares están protegidos durante la mayoría de las actividades diarias, lo que explica en parte por qué las rupturas subscapularis aisladas siguen siendo menos comunes que las lágrimas en el supraspinato.
Las relaciones colocan el músculo en la pared frontal de la axila
Anteriormente, la subscapularis forma la mayor parte de la pared posterior de la axila. Los cordones del plexo braquial y los vasos axilares cruzan su superficie. Posteriormente, el músculo se enfrenta a la escápula y a una bursa comunicante que se conecta con la cavidad articular glenohumeral.
Su tendón participa en la formación de los tres espacios axilares utilizados como puntos de referencia quirúrgicos.El espacio cuadrangular se encuentra entre el subscapularis, teres menor, teres mayor, y el cuello quirúrgico del humerus; el nervio axilar y los vasos huméricos circumflex posterior pasan por él.
Los ensayos clínicos aislan la función subscapular
La prueba de levantamiento coloca el dorso de la mano contra la parte inferior de la espalda; la incapacidad de levantar la mano indica debilidad o dolor. La prueba de presión abdominal requiere que el paciente presione la mano en el abdomen con el córtex hacia adelante; la deriva posterior del córtex señala deficiencia.
Estas maniobras ayudan a los clínicos a distinguir la patología subscapularis de otras lesiones del cuchillo del rotor. la RMN sigue siendo la herramienta de imagen más fiable cuando los síntomas persisten, revelando cambios en la señal del tendón o retracción que los radiógrafos comunes suelen faltar.
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La gestión comienza conservativamente para la mayoría de las presentaciones
Las lágrimas parciales y la tendinopatía responden a la modificación de la actividad, la terapia física centrada en el equilibrio del cuchillo del rotor y las medidas antiinflamatorias.Las lágrimas de espesor completo en individuos activos o atletas a menudo justifican la reparación quirúrgica, realizada artroscópicamente o abiertamente, a veces combinadas con tenodesis biceps cuando ese tendón también está involucrado.
Las lágrimas subscapularis representan una fracción más pequeña de todas las lesiones del cuchillo del rotor que las lágrimas del supraspinato, sin embargo, producen pérdidas funcionales excesivas cuando ocurren después de una dislocación anterior o una lesión iatrogénica.
Lo que esto significa para su práctica: mapear los atajos musculares y el suministro nervioso en cada caso del hombro antes de planificar la intervención. Comience con el siguiente paciente que informa sobre el dolor del hombro anterior después de una caída; pruebe la fuerza de rotación interna explícitamente en lugar de asumir un problema genérico de cuchillo rotador.