Una prueba de BPD a menudo se refiere a un cuestionario de análisis que comprueba los patrones que coinciden con el trastorno de personalidad borderline. Estas herramientas no llevan un diagnóstico por sí solas.
El trastorno de personalidad borderline implica un patrón de larga duración de relaciones intensas e inestables, cambios en la autoimagen, cambios rápidos en el estado de ánimo y acciones impulsivas.El DSM-5 requiere que al menos cinco de los nueve criterios específicos estén presentes en todas las situaciones y con el tiempo para un diagnóstico.
El McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder, o MSI-BPD, es una de las pantallas de autoinforme más ampliamente utilizadas. Contiene diez preguntas sí o no extraídas directamente de los criterios de diagnóstico. Una puntuación de siete o más señales que vale la pena seguir una evaluación adicional. Los estudios han encontrado que este corte ofrece una sensibilidad y especificidad razonables para identificar a las personas que más tarde cumplen con los criterios completos en una entrevista.
Otras opciones de selección incluyen la Escala de Características Borderline del Inventario de Evaluación de la Personalidad y la Lista de Síntomas Borderline. Estos cuestionarios tardan minutos en completarse y se pueden encontrar en varios sitios de salud mental.
El diagnóstico en sí mismo se basa en una entrevista clínica estructurada llevada a cabo por un psiquiatra, psicólogo o otro profesional de salud mental capacitado. El proceso suele comenzar con un historial detallado de síntomas, relaciones y funcionamiento. Los médicos a menudo utilizan instrumentos semi-estructurados como la entrevista clínica estructurada para trastornos de personalidad DSM-5. También revisan los registros médicos y excluyen condiciones que pueden imitar la presentación, incluyendo trastornos del estado de ánimo, respuestas al trauma o cuestiones relacionadas con la sustancia.
En muchos países el primer paso es una visita a un médico generalista, que luego se refiere a un equipo de salud mental de la comunidad o a un especialista.La evaluación puede abarcar una o más sesiones e incluir preguntas sobre la vida diaria, la regulación emocional y las experiencias pasadas.El contexto cultural importa porque las expresiones de la angustia varían, y algunos síntomas se superponen con las respuestas normativas al estrés o a la adversidad.
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Las estimaciones globales sitúan la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de la personalidad borderline entre el 0,7 y el 2,7 por ciento en la población adulta general. Las tasas suben de forma brusca en los entornos clínicos, alcanzando aproximadamente el 12 por ciento de los pacientes psiquiátricos ambulantes y el 22 por ciento de los pacientes hospitalizados. Estudios comunitarios muestran una distribución de género relativamente equilibrada, sin embargo, las muestras clínicas a menudo distorsionan a las mujeres, en parte porque las mujeres buscan tratamiento más fácilmente y en parte porque las prácticas de diagnóstico han enfatizado históricamente ciertas presentaciones.
Los jóvenes también pueden recibir el diagnóstico.La evidencia apoya la evaluación a partir de la edad de doce años, cuando los síntomas son persistentes y empeorantes.La identificación temprana abre la puerta a las intervenciones que pueden cambiar las trayectorias antes de que los patrones se enraicen profundamente.
Los cuestionarios en línea autoadministrados aparecen con frecuencia en los resultados de búsqueda. Utilizan las mismas preguntas MSI-BPD o artículos similares y proporcionan una puntuación instantánea. Estos instrumentos sirven a un propósito estrecho: ayudan a los individuos a decidir si buscar información profesional. Una puntuación alta no confirma el trastorno de la personalidad fronteriza, y una puntuación baja no lo excluye. Muchas personas que obtienen una puntuación positiva nunca reciben una evaluación formal, mientras que otras que cumplirían los criterios nunca toman la pantalla.
El acceso sigue siendo desigual. En los sistemas de salud bien dotados de recursos, existen vías de referencia, pero los tiempos de espera pueden extenderse durante meses. En los entornos de recursos más bajos, el conocimiento del trastorno de personalidad especializado es escaso. El estigma unido a la etiqueta a veces lleva a los médicos o pacientes a evitar el diagnóstico incluso cuando los síntomas se ajustan. El maldiagnóstico ocurre en ambas direcciones, con algunas personas llevando la etiqueta durante años antes de que surja una explicación diferente y otras que permanecen sin diagnosticar a pesar de las crisis repetidas.
Los estudios de seguimiento a largo plazo muestran que muchas personas que reciben un tratamiento adecuado ya no cumplen con los criterios de diagnóstico después de varios años.Un proyecto de varias décadas en el Hospital McLean documentó la remisión completa en cada participante rastreado y la remisión sostenida en la mayoría.Las tasas de suicidio en las cohortes tratadas resultaron ser inferiores a las expectativas clínicas anteriores.Estos resultados dependen de un compromiso sostenido con la psicoterapia basada en evidencias en lugar de cualquier resultado de prueba.
La psicoterapia se presenta como la intervención principal. Los enfoques con apoyo de la investigación incluyen la terapia del comportamiento dialéctico, el tratamiento basado en la mentalización y la terapia del esquema. La medicación puede abordar los síntomas co-ocurrentes como la ansiedad severa o la depresión, pero no se dirige a las características básicas del trastorno. La combinación de la evaluación precisa y el cuidado consistente produce los beneficios más claros.
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Cualquier persona preocupada por los patrones de inestabilidad emocional o dificultades de relación puede comenzar hablando con un proveedor de atención primaria o buscando servicios locales de salud mental.Aportar un cuestionario de selección completo a esa cita puede dar a la conversación un punto de partida concreto.El objetivo no es la etiqueta misma, sino el acceso a un apoyo que coincida con las dificultades reales.
La implementación de programas de screening a mayor escala aún enfrenta obstáculos prácticos. Las prácticas de atención primaria deben tener rutas de referencia claras, y los especialistas deben tener capacidad. La financiación y la formación determinan si una pantalla positiva se traduce en una evaluación oportuna o simplemente añade otro nombre a una lista de espera. Las preguntas de equidad se centran en quién llega a esa etapa de evaluación y cuyos síntomas se toman en serio desde el primer contacto.