Surto de Mpox Clade 1b: A Resposta Global de Saúde Pública Ainda Está a Ser Testada

A decisão da Organização Mundial da Saúde em 14 de agosto de 2024 de declarar o clade IIb 1b uma emergência de saúde pública de preocupação internacional foi a segunda vez em dois anos que a agência tinha aplicado o seu alerta mais alto para a mesma doença. A emergência anterior, declarada em julho de 2022 para o surto global de clade IIb, foi levantada em maio de 2023 depois de casos caíram na maioria dos países. Esta vez a geografia era diferente. A nova cepa tinha se espalhado por meses no leste da República Democrática do Congo antes de atravessar para Burundi, Quênia, Ruanda e Uganda, e os Centros Africanos para Controle e Prevenção de Doenças declararam ter seu próprio primeiro Emergência de Saúde Pública da Segurança Continental um dia antes, em 13 de agosto de 2024.

O vírus conta com duas famílias genéticas amplas: clade I, há muito associada com a África Central e uma doença mais grave, e clade II, há muito associada com a África Ocidental. O surto global de 2022 foi impulsionado por clade IIb. Clade 1b é um descendente distinto do clade I e foi identificado na província de Kivu do Sul, onde os pesquisadores começaram a documentar a transmissão sustentada entre humanos através de contato próximo, incluindo contato sexual, no início de 2024.

A emergência não é um único surto

O que o mundo agora chama de emergência de clade 1b é melhor entendido como duas epidemias sobrepostas sob um nome. Na República Democrática do Congo, clade Ia circulou durante anos em áreas rurais, florestais, muitas vezes movendo-se de animais para humanos e depois através de lares. O novo padrão de clade 1b é urbano e móvel: espalhou-se através da cidade mineira de Kamituga, no sul do Kivu, seguido de rotas de caminhão e comércio transfronteiriço.

A agência de saúde pública da Suécia confirmou o primeiro caso conhecido de clade 1b fora da África em 15 de agosto de 2024, em uma pessoa que tinha viajado de uma área afetada. Tailândia relatou um caso dias depois. Cada detecção fora do continente desencadeou o mesmo debate: se um único caso importado justificou o exame de entrada ou o fechamento das fronteiras. A questão separada era se os conselhos de viagem deveriam mudar. A Organização Mundial de Saúde não recomendou restrições, e o Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças manteve o risco para a população europeia em geral baixo. No entanto, não se segue que, porque as proibições de viagem amplas são mal calibradas, a preocupação internacional está errada.

A arquitetura de resposta está sendo testada novamente

As recomendações temporárias da OMS pediram aos países que reforçassem a vigilância e evitassem estigmatizar os grupos afetados. Também pediram aos países que preparassem a vacinação para os contatos e os trabalhadores da saúde. A agência emitiu um plano de preparação e resposta estratégica global que pediu US$ 135 milhões ao longo de seis meses. O CDC da África trabalhou com os governos para mobilizar vacinas e diagnósticos. O CDC da África também pressionou para um melhor acesso ao tratamento antiviral. A diferença a partir de 2022 é que desta vez a doença não está igualmente espalhada por países ricos e pobres. A carga fica sobrecarregada na República Democrática do Congo, Burundi, Uganda e estados vizinhos, e o ritmo da resposta depende de quão rapidamente as vacinas

A vacina MVA-BN da Bavarian Nordic, vendida como Jynneos nos Estados Unidos e Imvanex na Europa, é a mais amplamente disponível. Canadá comercializa o mesmo produto que a Imvamune. A vacina LC16 do Japão também foi oferecida, particularmente para crianças. As doações de doses começaram a chegar na República Democrática do Congo em setembro de 2024, mas as quantidades foram modestas em comparação com o número de pessoas em risco, e a distribuição da capital para o leste é lenta devido a requisitos de cadeia fria e estradas pobres. O conflito nas províncias orientais torna a última milha ainda mais perigosa.

Vacinas existem; acesso é a restrição

O problema central não é mais se uma vacina existe.É o quão rapidamente as doses podem chegar às zonas de saúde onde o clade 1b está circulando, e se países suficientes vão pagar pela cadeia de suprimentos.Baixar DashboardA Gavi, a Aliança de Vacinas, estabeleceu um estoque global e anunciou que faria até 500.000 doses disponíveis, enquanto os Estados Unidos, a Comissão Europeia, o Japão e outros prometeram doações.

Vários governos usaram a emergência para justificar o exame de entrada nos aeroportos e os controles de temperatura, particularmente na Ásia e no Oriente Médio. Advogados de saúde pública advertiram que tais medidas podem dissuadir as pessoas de relatar sintomas e podem empurrar a transmissão para redes ocultas. O contra-argumento é simples: quando um novo clade com uma taxa de mortalidade de caso maior do que clade IIb atinge uma nova região, uma resposta cautelosa é racional e alguns exames são baratos. As evidências do surto de 2022, no entanto, sugeriram que as medidas de viagem não pararam clade IIb e adicionaram pouco além do que o teste e rastreamento de contato no país de acolhimento poderia alcançar.Declaração do Diretor-Geral da OMSEm linguagem mais simples: as restrições não devem ser o padrão.

O problema dos dados

Contar casos no leste da República Democrática do Congo é difícil. Os laboratórios são limitados, o transporte de amostras de zonas de saúde remotas é lento, e muitas pessoas com vácuo não procuram cuidados em instalações que reportam ao sistema de vigilância nacional. Os casos suspeitos superam o número de casos confirmados por laboratório por uma ampla margem, e a taxa de mortalidade do caso é incerta. Clade I vácuo tem sido historicamente associado com uma taxa de mortalidade de casos de cerca de 3 a 10 por cento em diferentes configurações, mas esses números vêm de estudos com acompanhamento incompleto e não são uma propriedade fixa do clade. Crianças, mulheres grávidas e pessoas com HIV não tratado ou outras causas de imunidade enfraquecida parecem estar em maior risco de resultados graves.

A incerteza reduz os dois caminhos. torna a declaração de emergência mais necessária, porque o mundo não pode gerenciar uma ameaça que não mediu. Também torna a comunicação pública mais difícil, porque os números de mortalidade histórica mais alarmante são repetidamente citados mesmo quando os dados atuais não os apoiam.Avaliação de riscos do Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doençasobservou que os dados disponíveis são demasiado limitados para fixar uma relação de mortalidade de caso confiável para clade 1b fora das configurações mais pesadamente estudadas.

O estigma, então e agora

Em 2022, o Ebix foi inicialmente enquadrado como uma doença de homens que têm relações sexuais com homens, um enquadramento que moldou a mensagem pública, testes e elegibilidade de vacina em todo o mundo. Ele protegeu alguns grupos de risco, enquanto também acrescentou vergonha a uma infecção que se espalha através de muitos tipos de contato próximo. O surto de clade 1b chegou com um quadro similar estreito. Porque a transmissão sexual foi documentada no início no Kivu do Sul, relatórios precoces chamavam de um surto relacionado com o sexo, mas a transmissão doméstica, a transmissão de mãe para filho e a infecção entre os profissionais de saúde também fazem parte do quadro.

Pesquisadores e organizações comunitárias na África pediram que o fundo de resposta contacte rastreamento e comunicação de riscos em francês, swahili, lingala e outras línguas locais, não apenas em inglês.Eles também apontam que as pessoas mais em risco em cidades de mineração e mercados fronteiriços são muitas vezes móveis e não documentados.Muitos trabalham informalmente, o que os torna mais difíceis de alcançar através de sistemas de saúde padrão.Uma campanha de vacinação que assume endereços estáveis e clínicas fixas vai perder muitas das pessoas que precisam de proteção em primeiro lugar.

O que os próximos meses mostrarão

O teste da emergência atual não é se os países individuais reportam casos importados. É se os recursos que seguem uma declaração de preocupação internacional chegam a tempo para mudar a curva da epidemia nas províncias afetadas. Isso significa comprar doses a um preço que a República Democrática do Congo pode sustentar e pagar pela cadeia fria e os trabalhadores de saúde que administram vacinas. Também significa construir capacidade de laboratório que sobrevive depois que a atenção se move.

Quando a Organização Mundial de Saúde declara uma emergência de saúde pública para uma doença concentrada em países de baixa renda, a linguagem da solidariedade global é mais fácil no início, quando as equipes de televisão estão presentes.A pergunta mais difícil é o que resta seis meses depois, depois que as primeiras doações foram usadas e a próxima crise competitiva chega.A resposta será visível nos registros de vacinação do Kivu do Sul e do Burundi, não nas declarações emitidas em Genebra.

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