Die beiden Zahlungsströme, die Residenzprogramme personalisiert halten, direkte Graduiertenmedizinische Ausbildung und indirekte medizinische Ausbildung, sind unter dem gleichen Steuerdruck, der bereits Bundesforschungsbeihilfen und Medicaid-Zusatzzahlungen erreicht hat.
Etwa 16 Milliarden US-Dollar pro Jahr gehen von Medicare an das Lehren von Krankenhäusern durch medizinische Graduiertenbildung. Dieses Geld zahlt Bewohnerbeihilfen und -leistungen, Lehrzeit für Ärzte, einen Anteil an administrativen Übergewicht und einen Teil der Akkreditierungs- und Akkreditierungsarbeiten, die ein Programm laufen lassen. Kürzungen von sogar ein paar Prozentpunkten würden nicht leise aufgenommen.
Zwei Zahlungen, eine Arbeitskraftpipeline
Direkte GME deckt die Kosten der Ausbildung Bewohner: Gehälter und Leistungen, Fakultät Unterrichtszeit, Verwaltungsaufsicht und die Aufsicht, die Lehre erfordert. IME ist ein Add-on zu Medicare Krankenhauszahlungen basierend auf einem Krankenhaus Bewohner-zu-Bett-Verhältnis. Die IME-Formel existiert, weil Lehrkrankenhäuser mehr diagnostische Tests bestellen, mehr Konsultationen anfordern, längere Zulassungen verwalten und die Pausen absorbieren, die Ausbildung erfordert.
DGME pro Einwohner ist keine einzige nationale Rate. Jedes Krankenhaus hat ein Basisjahr pro Einwohner, der jährlich aktualisiert wird, dann multipliziert mit seinem Medicare-Anteil an Krankenhaustagen. Das bedeutet, dass zwei Lehrkrankenhäuser in derselben Stadt sehr unterschiedliche direkte GME-Zahlungen für denselben Einwohner erhalten können. IME ist ein Prozentsatz-Add-on, der mit dem Resident-to-Bed-Verhältnis eines Krankenhauses steigt, aber es ist auch der Teil, den MedPAC seit Jahren zielt, weil er nicht direkt an die Kosten eines Wohnsitzes gebunden ist.
Die Einschränkung unter all dem ist das Balanced Budget Act von 1997. Es begrenzte, wie viele Einwohner Medicare in jedem Krankenhaus finanzieren wird, wobei die 1996-Zählung als Ausgangslinie verwendet wird. Ein Krankenhaus über seiner Kappe kann immer noch mehr Einwohner ausbilden, aber Medicare wird nicht DGME oder IME für sie zahlen.
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Warum die Kürzungen ungleichmäßig landen
Sicherheitsnetzlehrkrankenhäuser haben am meisten zu verlieren. Sie führen hohe Wohn-zu-Bett-Verhältnisse nicht, weil sie reich sind, sondern weil ihre Patienten komplex sind und die Arbeit trainingsintensiv ist. Eine Verringerung der IME ändert die Medicare-Zahlung auf jeder Krankenhausabgabe, nicht nur auf der Bildungslinie.
Landstraßen stehen einer anderen Version gegenüber. Sie arbeiten oft mit einer kleinen Anzahl von Medicare-finanzierten Positionen, und drei oder vier von ihnen zu verlieren, kann eine Strecke zu klein machen, um sie aufrechtzuerhalten.Der Medicare GME Erläuterer des AAMCgeht durch, wie die Zahlungsstücke zusammen passen.
MedPAC hat jahrelang argumentiert, dass IME-Zahlungen die tatsächlichen zusätzlichen Kosten der Ausbildung übersteigen.Das hält die medizinische Ausbildung auf dem Defizitreduktionsmenü, weil die Empfehlung bereits geschrieben und erzielt wurde, und es steht bereit, dass eine Kommission aufnimmt.MedPAC-Bericht vom Juni 2024Sie beschreibt den Fall für die Rekalibrierung dieser Zahlungen.
Der Arztmangel Mathematik ist bereits schlecht
Das Land hat keinen Raum, um finanzierte Residenz-Slots zu schrumpfen, während es sich mit einem prognostizierten Mangel an bis zu 86.000 Ärzten bis 2036 konfrontiert.Die AAMC-Arbeitsanalyse machte diese Zahl zu einem politischen Maßstab, und es nahm an, dass die aktuellen Ausbildungsniveaus fortgesetzt würden.AAMC-Arztdaten fehlenzeigt die Kluft konzentriert in der Grundversorgung und ländlichen Gebieten, die gleichen Spuren, die am meisten von Medicare GME abhängen.
Die 1.000 neuen Positionen, die der Kongress im Jahr 2021 genehmigte, waren ein Anfang, aber sie werden in kleinen jährlichen Wellen verteilt und kompensieren die 1997-Kappe nicht.Gesetz zur Verringerung des Arztmangels14.000 von Medicare finanzierte Positionen über sieben Jahre hinzufügen würde, und seine Finanzierungsfrage ist genau dort, wo der aktuelle Haushaltskampf hart wird.
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Was Administratoren tun können, bevor sich die Formel ändert
Kennen Sie den direkten GME-Betrag pro Einwohner Ihres Krankenhauses, Ihre Resident Cap, Ihre aktuelle Resident-Zählung, die gegen sie in Rechnung gestellt wird, und welche Programme dem Cap am nächsten sind.
Das Muster wird jedem vertraut sein, der die indirekte Kostensetzung des NIH geschafft hat: Eine Formeländerung, die in Washington leise angekündigt wurde, wird zu einer mehrjährigen Gehaltsanpassung zu Hause.Der gleiche bundesweite Pullback, der die indirekte Kostenerholung von NIH getroffen hatViele medizinische Forschungszentren bewegten sich dann in Richtung breiterer Fakultät Einstellungen eingefroren, wie die Unsicherheit verbreitete.Akademische medizinische Zentren mieten BudgetsEs ist oft der nächste Punkt, der eingefroren werden muss.
Die jährliche Inpatient Prospective Payment System Regel von den Centers for Medicare & Medicaid Services ist, wo IME-Anpassungen oft auftauchen.Die CMS Name SeiteVerfolgen Sie die aktuelle Anpassung.
- Ziehen Sie den Medicare GME-Kostenbericht Ihres Krankenhauses und bestätigen Sie Ihren direkten GME pro Einwohner, bevor der nächste Budgetzyklus schließt.
- Modell IME als Variable in jedem fünfjährigen Finanzplan; Halten Sie es nicht standardmäßig flach.
- Schützen Sie zuerst ländliche und primäre Pflegeschlösser, da sie am schwierigsten zu rekonstruieren sind, sobald eine Strecke geschlossen ist.
- Datei Kommentare über die jährliche CMS vorgeschlagene Regel durch Ihren staatlichen Krankenhausverband und die AAMC, bevor das Kommentarfenster schließt.
Eine Zahl wird Ihnen sagen, wie viel Platz Sie haben, bevor eine Kürzung zu einer Service-Reduktion wird: Ihre Medicare-finanzierte Resident Cap. Fragen Sie das GME-Büro diese Woche, zusammen mit der Anzahl der Bewohner, die gegenwärtig gegen sie berechnet werden.