Les réductions de financement de l'éducation médicale de troisième cycle de Medicare passent du scénario budgétaire à la planification opérationnelle dans les centres médicaux universitaires américains.Les deux flux de paiement qui maintiennent les programmes de résidence, l'éducation médicale de troisième cycle directe et l'éducation médicale indirecte, sont sous la même pression budgétaire qui a déjà atteint les subventions de recherche fédérales et les paiements complémentaires de Medicaid.
Environ 16 milliards de dollars par an vont de Medicare à l'enseignement des hôpitaux à travers l'éducation médicale de troisième cycle. Cet argent paie les bourses et les avantages des résidents, le temps d'enseignement des médecins, une part de la charge administrative, et une partie du travail d'accréditation et d'accréditation qui maintient un programme en cours. Réductions de quelques points de pourcentage ne seraient pas absorbés tranquillement. Ils apparaîtraient dans combien de résidents un programme peut porter et quels services cliniques restent couverts pendant la nuit.
Deux paiements, un pipeline de main-d’œuvre
Direct GME couvre le coût des résidents de la formation: salaires et avantages, temps d'enseignement des professeurs, supervision administrative et la supervision que l'enseignement exige. IME est un complément aux paiements hospitaliers de Medicare basés sur le ratio résident-lit d'un hôpital. La formule IME existe parce que les hôpitaux d'enseignement commandent plus de tests de diagnostic, demandent plus de consultations, gèrent des admissions plus longues et absorbent les pauses requises par la formation.
DGME par résident n'est pas un taux national unique. Chaque hôpital a un montant de base par résident mis à jour annuellement, puis multiplié par sa part de Medicare de jours d'hospitalisation. Cela signifie que deux hôpitaux d'enseignement dans la même ville peuvent recevoir des paiements directs GME très différents pour le même résident. IME est un supplément de pourcentage qui augmente avec le ratio résident-à-lit d'un hôpital, mais c'est également la partie que MedPAC a ciblée depuis des années parce qu'il n'est pas directement lié au coût de la gestion d'une résidence.
La contrainte sous tout cela est la Loi sur le budget équilibré de 1997. Il a limité le nombre de résidents Medicare va financer à chaque hôpital, en utilisant les comptes de 1996 comme base. Un hôpital au-dessus de son cap peut encore former plus de résidents, mais Medicare ne paiera pas DGME ou IME pour eux. Cette disposition est pourquoi les nouveaux hôpitaux d'enseignement, les pistes de formation rurales, les systèmes de santé à haute croissance, et certains réseaux de sécurité ont passé des années sans le soutien complet Medicare GME.
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Pourquoi les coupes terrestres sont inégales
Les hôpitaux d'enseignement du réseau de sécurité ont le plus à perdre. Ils gèrent des taux élevés de résident à lit non pas parce qu'ils sont riches, mais parce que leurs patients sont complexes et que le travail est intensif. Une réduction de l'IME change le paiement de Medicare sur chaque décharge de l'hôpital, pas seulement sur la ligne d'éducation.
Les pistes rurales font face à une version différente. Ils fonctionnent souvent avec un petit nombre de positions financées par Medicare, et la perte de trois ou quatre d'entre elles peut rendre une piste trop petite pour être maintenue.L'expliquant GME de l'AAMC MedicareDécouvrez comment les pièces de paiement s'adaptent.
Cela maintient l'éducation médicale de troisième cycle sur le menu de réduction des déficits, car la recommandation est déjà écrite et marquée, et elle est prête pour un comité de récupérer.Rapport de juin 2024 de la MedPACIl s’agit d’une procédure visant à recalibrer ces paiements.
Le manque de médecins en mathématiques est déjà mauvais
Le pays n'a pas de place pour réduire les espaces de résidence financés tout en faisant face à une pénurie prévue de 86.000 médecins d'ici 2036.L'analyse de la main-d'œuvre de l'AAMC a fait de ce nombre une référence politique, et il a supposé que les niveaux de formation actuels continueraient.Le manque de données médicales de l'AAMCmontre l'écart concentré dans les soins primaires et les zones rurales, les mêmes pistes qui dépendent le plus de Medicare GME.
Les 1000 nouveaux postes approuvés par le Congrès en 2021 ont été un début, mais ils sont répartis en petites vagues annuelles et ne compensent pas le plafond de 1997.Loi sur la réduction de la pénurie de médecins résidentsajouterait 14 000 postes financés par Medicare sur sept ans, et sa question de financement est exactement où la lutte budgétaire actuelle devient difficile.
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Ce que les administrateurs peuvent faire avant que la formule ne change
Commencez par votre propre rapport sur les coûts de Medicare GME. Connaissez le montant direct de GME par résident de votre hôpital, votre cap de résident, votre compte de résident actuel facturé contre lui, et quels programmes sont les plus proches du cap. Cet instant est la ligne de départ pour chaque scénario après une coupure.
Le modèle se sentira familier à quiconque a réussi à réinitialiser les coûts indirects du NIH: un changement de formule annoncé silencieusement à Washington devient un ajustement multiannuel des salaires à la maison.Le même recul fédéral qui a frappé la récupération des coûts indirects du NIHBeaucoup de centres médicaux de recherche se sont ensuite déplacés vers un recrutement de professeurs plus large et ont gelé à mesure que l'incertitude s'est répandue.Centre médical académique de recrutement des budgetsC’est souvent la prochaine ligne à congeler.
La règle annuelle du système de paiement prospectif de l'inpatient des Centres pour les services de médecine & Medicaid est où les ajustements de l'IME apparaissent souvent.Si vous ne le lisez pas jusqu'à ce que les commentaires soient fermés, vous avez manqué la chance d'influencer la formule.La page CMS du nomSuivi de l’ajustement actuel.
- Retirez le rapport sur les coûts de Medicare GME de votre hôpital et confirmez votre montant direct de GME par résident avant la clôture du prochain cycle de budget.
- Modèle IME comme variable dans chaque plan financier de cinq ans; ne le gardez pas plat par défaut.
- Protégez d'abord les emplacements de soins primaires et ruraux, car ils sont les plus difficiles à reconstruire une fois qu'une piste est fermée.
- Fichier des commentaires sur la règle proposée CMS annuel à travers votre association de l'hôpital de l'État et l'AAMC avant la fenêtre de commentaire ferme.
Un nombre vous dira combien d'espace vous avez avant qu'une réduction ne devienne une réduction de service: votre cap de résident financé par Medicare.