Épidémie de Clade 1b de la variole du singe : la réponse mondiale de santé publique est encore à l'épreuve

La décision de l'Organisation mondiale de la santé du 14 août 2024 de déclarer l'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'épidémie d'ép

Le virus a deux grandes familles génétiques: le clade I, associé depuis longtemps à l'Afrique centrale et à une maladie plus grave, et le clade II, associé depuis longtemps à l'Afrique de l'Ouest. L'épidémie mondiale de 2022 a été déclenchée par le clade IIb. Le clade 1b est un détachement distinct du clade I et a été identifié dans la province du Kivu du Sud, où les chercheurs ont commencé à documenter la transmission durable de l'homme à l'homme par contact étroit, y compris le contact sexuel, au début de 2024.

L’urgence n’est pas une épidémie unique

Ce que le monde appelle aujourd'hui l'urgence de clade 1b est mieux compris comme deux épidémies qui se chevauchent sous un seul nom. Dans la République démocratique du Congo, clade Ia a circulé pendant des années dans les zones rurales, boisées, se déplaçant souvent des animaux aux humains puis à travers les ménages. Le nouveau modèle de clade 1b est urbain et mobile: il s'est propagé à travers la ville minière de Kamituga dans le sud du Kivu, puis suivit des routes de camions et le commerce transfrontalier.

L'agence de santé publique suédoise a confirmé le premier cas connu de clade 1b en dehors de l'Afrique le 15 août 2024, chez une personne qui avait voyagé d'une zone touchée. La Thaïlande a rapporté un cas quelques jours plus tard. Chaque détection en dehors du continent a déclenché le même débat: si un seul cas importé justifiait le dépistage d'entrée ou la fermeture des frontières. La question séparée était de savoir si les conseils de voyage devraient changer. L'Organisation mondiale de la santé n'a pas recommandé de restrictions, et le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies a gardé le risque pour la population européenne générale faible. Il ne suit cependant pas que, parce que les interdictions de voyage générales sont

L'architecture de la réponse est à nouveau testée

Les recommandations temporaires de l'OMS ont demandé aux pays de renforcer la surveillance et d'éviter de stigmatiser les groupes touchés. Ils ont également demandé aux pays de préparer la vaccination pour les contacts et les travailleurs de la santé. L'agence a publié un plan de préparation stratégique et de réponse mondial qui a demandé 135 millions de dollars sur six mois. L'Afrique CDC a travaillé avec les gouvernements pour mobiliser les vaccins et le diagnostic. L'Afrique CDC a également poussé pour un meilleur accès au traitement antiviral. La différence à partir de 2022 est que cette fois-ci la maladie n'est pas répandue de manière égale dans les pays riches et pauvres. La charge est écrasante dans la République démocratique du Congo,

Le vaccin MVA-BN de Bavarian Nordic, vendu sous le nom de Jynneos aux États-Unis et Imvanex en Europe, est le vaccin le plus largement disponible. Le Canada commercialise le même produit que Imvamune. Le vaccin LC16 du Japon a également été offert, en particulier pour les enfants. Les dons de doses ont commencé à arriver en République démocratique du Congo en septembre 2024, mais les quantités étaient modestes par rapport au nombre de personnes à risque, et la distribution de la capitale à l'est est lente en raison des exigences de chaîne froide et des routes pauvres.

Les vaccins existent, l’accès est la contrainte

Le problème central n’est plus de savoir si un vaccin existe.C’est à quelle vitesse les doses peuvent atteindre les zones de santé où le clade 1b circule, et si suffisamment de pays vont payer pour la chaîne d’approvisionnement.Téléchargez le DashboardGavi, l'Alliance des vaccins, a établi un stock mondial et a annoncé qu'il ferait jusqu'à 500 000 doses disponibles, tandis que les États-Unis, la Commission européenne, le Japon et d'autres ont promis des dons.

Plusieurs gouvernements ont utilisé l'urgence pour justifier le dépistage d'entrée dans les aéroports et les contrôles de température, en particulier en Asie et au Moyen-Orient. Les avocats de la santé publique ont averti que de telles mesures peuvent dissuader les gens de signaler des symptômes et peuvent pousser la transmission dans des réseaux cachés. Le contre-argument est simple: quand un nouveau clade avec une mortalité de cas plus élevée que clade IIb atteint une nouvelle région, une réponse prudente est rationnelle et un certain dépistage est peu coûteux. Les preuves de l'épidémie de 2022 suggèrent cependant que les mesures de voyage n'ont pas arrêté clade IIb et ajouté peu au-delà de ce que le test et leDéclaration du Directeur général de l'OMSIl a fait le même point dans un langage plus simple: les restrictions ne devraient pas être le paramètre par défaut.

Le problème des données

Le nombre de cas dans l'est de la République démocratique du Congo est difficile. Les laboratoires sont limités, le transport d'échantillons des zones de santé éloignées est lent, et de nombreuses personnes atteintes d'alopécie ne cherchent pas de soins dans des installations qui rapportent au système national de surveillance. Les cas suspectés dépassent le nombre de cas confirmés par le laboratoire par une large marge, et le taux de mortalité des cas est incertain. Clade I alopécie a historiquement été associé à un taux de mortalité des cas d'environ 3 à 10 pour cent dans différents environnements, mais ces chiffres proviennent d'études avec un suivi incomplet et ne sont pas une propriété fixe du clade. Les enfants, les femmes enceintes, et les personnes

L'incertitude réduit les deux voies.Il rend la déclaration d'urgence plus nécessaire, parce que le monde ne peut pas gérer une menace qu'il n'a pas mesurée.Il rend également la communication publique plus difficile, parce que les chiffres de mortalité historiques les plus alarmants sont répétés même lorsque les données actuelles ne les soutiennent pas.Évaluation des risques du Centre européen de prévention et de contrôle des maladiesa noté que les données disponibles sont trop limitées pour fixer un taux fiable de mortalité des cas pour le clade 1b en dehors des paramètres les plus étudiés.

Le stigmatisme, alors et maintenant

En 2022, le vapex a été initialement encadré comme une maladie des hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes, un encadrement qui a façonné les messages publics, les tests et l'admissibilité aux vaccins dans le monde entier. Il a protégé certains groupes à risque tout en attachant de la honte à une infection qui se propage à travers de nombreux types de contact étroit. L'épidémie de clade 1b est arrivée avec un cadre similairement étroit. Parce que la transmission sexuelle a été documentée tôt dans le sud du Kivu, les rapports précoces l'ont appelé une épidémie liée au sexe, mais la transmission domestique, la transmission mère-enfant et l'infection parmi les professionnels de la santé font également partie du tableau.

Les chercheurs et les organisations communautaires en Afrique ont demandé au fonds de réponse de contacter le suivi et la communication des risques en français, swahili, lingala et d'autres langues locales, pas seulement en anglais. Ils soulignent également que les personnes les plus à risque dans les villes minières et les marchés frontaliers sont souvent mobiles et sans documents.

Ce que les prochains mois montreront

Le test de l'urgence actuelle n'est pas de savoir si les pays individuels signalent des cas importés. Il s'agit de savoir si les ressources qui suivent une déclaration de préoccupation internationale arrivent à temps pour changer la courbe de l'épidémie dans les provinces touchées. Cela signifie acheter des doses à un prix que la République démocratique du Congo peut maintenir et payer pour la chaîne du froid et les travailleurs de la santé qui administrent les vaccins.

Lorsque l’Organisation mondiale de la santé déclare une urgence de santé publique pour une maladie concentrée dans des pays à faible revenu, le langage de la solidarité mondiale est le plus facile au début, lorsque les équipes de télévision sont présentes.La question la plus difficile est de savoir ce qui reste six mois plus tard, après que les premiers dons ont été utilisés et que la prochaine crise concurrentielle arrive.La réponse sera visible dans les registres de vaccination du Sud-Kivu et du Burundi, pas dans les déclarations émises à Genève.

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