Un test BPD se réfère le plus souvent à un questionnaire de dépistage qui vérifie les schémas correspondant au trouble de la personnalité borderline. Ces outils ne donnent pas un diagnostic par eux-mêmes.
Le trouble de la personnalité borderline implique un modèle de longue date de relations intenses et instables, de changements d'image de soi, de changements d'humeur rapides et d'actions impulsives.Le DSM-5 exige au moins cinq des neuf critères spécifiques pour être présents dans toutes les situations et au fil du temps pour un diagnostic.
L'instrument de dépistage de McLean pour le trouble de la personnalité borderline, ou MSI-BPD, est l'un des écrans d'auto-rapport plus largement utilisés. Il contient dix questions oui ou non tirées directement des critères de diagnostic. Un score de sept signaux ou plus que l'évaluation supplémentaire vaut la peine de poursuivre. Les études ont constaté que cette coupe offre une sensibilité et une spécificité raisonnables pour identifier les personnes qui répondent plus tard aux critères complets dans un entretien.
D’autres options de dépistage comprennent l’inventaire de l’évaluation de la personnalité Borderline Features Scale et la liste des symptômes de la borderline. Ces questionnaires prennent quelques minutes pour être complétés et peuvent être trouvés sur divers sites de santé mentale.
Le diagnostic lui-même repose sur un entretien clinique structuré mené par un psychiatre agréé, un psychologue ou un autre professionnel de la santé mentale formé. Le processus commence généralement par une histoire détaillée des symptômes, des relations et du fonctionnement. Les cliniciens utilisent souvent des instruments semi-structurés tels que l'entretien clinique structuré pour les troubles de la personnalité DSM-5. Ils examinent également les dossiers médicaux et excluent les conditions qui peuvent imiter la présentation, y compris les troubles de l'humeur, les réponses au traumatisme ou les problèmes liés à la substance.
Dans de nombreux pays, la première étape est une visite chez un praticien généraliste, qui se réfère ensuite à une équipe de santé mentale communautaire ou à un spécialiste.L'évaluation peut s'étendre à une ou plusieurs séances et inclure des questions sur la vie quotidienne, la régulation émotionnelle et les expériences passées.Le contexte culturel est important car les expressions de détresse varient et certains symptômes se superposent avec des réponses normatives au stress ou à l'adversité.
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Les estimations mondiales placent la prévalence de trouble de la personnalité borderline au cours de la vie entre 0,7 et 2,7 pour cent dans la population adulte générale. Les taux grimpent fortement dans les environnements cliniques, atteignant environ 12 pour cent des patients ambulatoires psychiatriques et 22 pour cent des patients hospitalisés.Les études communautaires montrent une répartition de genre relativement équilibrée, mais les échantillons cliniques détournent souvent les femmes, en partie parce que les femmes recherchent un traitement plus facilement et en partie parce que les pratiques de diagnostic ont historiquement mis l'accent sur certaines présentations.
Les jeunes peuvent également recevoir le diagnostic.Les preuves soutiennent l'évaluation à partir de l'âge de douze ans lorsque les symptômes sont persistants et aggravants.L'identification précoce ouvre la porte aux interventions qui peuvent modifier les trajectoires avant que les schémas ne deviennent profondément ancrés.
Les questionnaires en ligne auto-administrés apparaissent fréquemment dans les résultats de recherche. Ils utilisent les mêmes questions MSI-BPD ou des éléments similaires et fournissent un score instantané. Ces instruments servent à un but étroit: ils aident les individus à décider si ils doivent rechercher des informations professionnelles. Un score élevé ne confirme pas le trouble de la personnalité borderline, et un score faible ne l'exclut pas. De nombreuses personnes qui ont un score positif ne reçoivent jamais une évaluation formelle, tandis que d'autres qui répondraient aux critères ne prennent jamais l'écran.
L'accès reste inégal. Dans les systèmes de santé bien dotés, les voies de référence existent, mais les temps d'attente peuvent s'étendre pendant des mois. Dans les réglages de ressources inférieures, l'expertise du trouble de la personnalité spécialiste est riche. Le stigmatisme attaché à l'étiquette conduit parfois les cliniciens ou les patients à éviter le diagnostic même lorsque les symptômes s'adaptent. Le mauvais diagnostic se produit dans les deux directions, avec certains individus portant l'étiquette pendant des années avant qu'une explication différente ne survienne et d'autres restant non diagnostiqués malgré des crises répétées.
Des études de suivi à long terme montrent que de nombreuses personnes qui reçoivent un traitement approprié ne répondent plus aux critères de diagnostic après plusieurs années. Un projet de plusieurs décennies à l'hôpital McLean a documenté la rémission complète chez chaque participant suivi et la rémission durable dans la majorité.
La psychothérapie est l'intervention primaire. Les approches soutenues par la recherche comprennent la thérapie du comportement dialectique, le traitement basé sur la mentalisation et la thérapie du schéma. Les médicaments peuvent traiter les symptômes concomitants tels que l'anxiété sévère ou la dépression, mais ne ciblent pas les caractéristiques fondamentales du trouble. La combinaison d'évaluation précise et de soins cohérents produit les gains les plus clairs.
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Toute personne préoccupée par des schémas d'instabilité émotionnelle ou des difficultés relationnelles peut commencer par parler à un fournisseur de soins de santé primaire ou rechercher des services de santé mentale locaux. apporter un questionnaire de dépistage complet à cette rencontre peut donner à la conversation un point de départ concret.
La mise en œuvre de programmes de dépistage à plus grande échelle fait encore face à des obstacles pratiques. Les pratiques de soins primaires doivent avoir des itinéraires de référence clairs et les spécialistes doivent avoir des capacités. Le financement et la formation déterminent si un écran positif se traduit par une évaluation en temps opportun ou simplement en ajoutant un autre nom à une liste d'attente.