Le plus grand muscle de la cuisse du rotateur est assis tranquillement sous la lame de l'épaule
Le muscle sous-scapulaire remplit la fossa sous-scapulaire à l'avant de la scapule. C'est le plus grand et le plus fort des quatre muscles de cuff rotateur. Sa forme triangulaire et sa position antérieure le distinguent du supraspinatus, de l'infraspinatus et des teres mineurs, qui s'attachent tous à l'arrière de la scapule.
L'origine commence à travers les deux tiers médiales de cette fossa et le long de plusieurs septa fibroses. Les fibres courent latéralement, se rétrécissant en un tendon solide qui atteint le plus petit tubercle de l'humerus et se mêle à l'avant de la capsule articulaire glenohumérale. Quelques fibres continuent vers le plus grand tubercle et la groove bicipitale chez certaines personnes.
Centre d'action sur la rotation interne et la stabilité articulaire
La contraction produit la rotation médiale de l'humerus. Il aide également à maintenir la tête humérale centrée dans le socle glenoïde plat pendant les mouvements du bras. Ce rôle de stabilisation devient particulièrement évident lorsque le deltoïde ou le pectoralis major se pousse vers le haut; sans le sous-scapularis, la tête a tendance à monter.
Une mesure concrète provient d’études biomécaniques : la sous-scapulaire contribue à environ 40 à 60 pour cent du couple de rotation interne total à l’épaule, en fonction de la position du bras.
Un clinicien décrit une fois un patient qui ne pouvait plus soulever un sac lourd avec le bras affecté après une dislocation antérieure.La faiblesse dans la rotation interne était immédiate et mesurable; la rotation extérieure passive sur le côté blessé a dépassé le côté non blessé de plus de 30 degrés.Ce cas unique a illustré comment la perte de la fonction sous-scapulaire altère l'équilibre entier de l'articulation.
L'approvisionnement nerveux provient de deux branches distinctes
Le nerf subscapulaire supérieur atteint la moitié supérieure du muscle. Le nerf subscapulaire inférieur fournit la moitié inférieure et envoie souvent un twig supplémentaire aux teres majeurs. Les deux nerfs naissent du cordon arrière du plexus brachial, transportant des fibres des niveaux de la colonne vertébrale C5 et C6, avec une contribution occasionnelle de C7.
Dans une série anatomique, le nerf sous-scapulaire inférieur se sépare plus tôt que prévu chez environ un cinquième des spécimens, mais les territoires fonctionnels demeurent cohérents.
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Le sang atteint le muscle à travers les branches de l'artère axiale
L'artère sous-scapulaire, la plus grande branche de l'artère axiale, fournit l'approvisionnement principal. La perfusion supplémentaire provient de l'artère suprascapulaire et des twigs directs de l'artère axiale elle-même. Le drainage veineux parallèle les artères et atteint finalement la veine axiale.
Parce que le muscle est profond, ses pédicles vasculaires sont protégés pendant la plupart des activités quotidiennes, ce qui explique en partie pourquoi les ruptures subscapulaires isolées restent moins fréquentes que les larmes dans le supraspinatus.
Les relations placent le muscle à la paroi avant de l'aisselle
Précédemment, le subscapularis forme la majeure partie de la paroi postérieure de l'aisselle. Les cordes du plexus brachial et les vaisseaux axillaires traversent sa surface. Par la suite, le muscle fait face à la scapule et à une bursa communiquant qui se connecte à la cavité articulaire glenohumérale.
Son tendon participe à la formation des trois espaces axillaires utilisés comme points de repère chirurgicaux. L'espace quadrangulaire se situe entre le sous-scapulaire, le teres mineur, le teres majeur et le cou chirurgical de l'humerus; le nerf axillaire et les vaisseaux huméraux circumflex postérieurs passent à travers lui.
Les tests cliniques isolent la fonction subscapulaire
Le test de levage-off place le dos de la main contre le bas du dos; l'impossibilité de soulever la main indique une faiblesse ou une douleur.Le test de pression abdominale exige que le patient pousse la main dans l'abdomen avec le coude vers l'avant; la dérive postérieure du coude indique un déficit.Le test d'avoine et le test Napoléon fournissent des contrôles supplémentaires.
Ces manoeuvres aident les cliniciens à distinguer la pathologie de la sous-scapulaire des autres lésions de la mâchoire du rotateur. l'IRM reste l'outil d'imagerie le plus fiable lorsque les symptômes persistent, révélant des changements de signaux tendinaux ou des rétrécissements que les radiographies simples manquent généralement.
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La gestion commence conservativement pour la plupart des présentations
Les larmes partielles et la tendinopathie répondent à la modification de l'activité, à la thérapie physique axée sur l'équilibre du cuff rotateur et aux mesures anti-inflammatoires. Les larmes d'épaisseur complète chez les individus actifs ou les athlètes justifient souvent la réparation chirurgicale, effectuée arthroscopiquement ou ouvertement, parfois combinées à la ténodèse du biceps lorsque ce tendon est également impliqué.
Les larmes sous-scapulaires représentent une fraction plus petite de toutes les lésions du manche du rotor que les larmes du supraspinatus, mais elles produisent une perte fonctionnelle excessive lorsqu’elles surviennent après une dislocation antérieure ou une lésion iatrogène.
Ce que cela signifie pour votre pratique: cartographier les attachements musculaires et l'approvisionnement nerveux sur chaque cas d'épaule avant de planifier l'intervention.Commencez avec le patient suivant qui rapporte la douleur à l'épaule antérieure après une chute; testez la force de rotation interne explicitement plutôt que d'assumer un problème de manche de rotateur générique.