La Semaine mondiale de l’immunisation, célébrée chaque année du 24 avril au 30 avril, est arrivée cette année avec un ensemble de chiffres dont les responsables de la santé publique avaient mis en garde depuis l’automne précédent.L’Organisation mondiale de la santé estime que 10,3 millions de personnes ont contracté la rougeole en 2023, un bond de 20 % par rapport à l’année précédente.La Région européenne de l’OMS a enregistré 127.350 cas confirmés en 2024, le plus haut total depuis plus de 25 ans.
La campagne a été promue par l’OMS depuis 2012 comme un moment pour les pays de combler les lacunes de vaccination de routine. Deux doses de vaccin contenant de la rougeole, le vaccin contre la rougeole, la rougeole et la rougeole dans la plupart des pays à revenu élevé et les combinaisons de rougeole et de la rougeole ailleurs, sont environ 97 pour cent efficaces dans la prévention de la maladie. Aucun antiviral ne peut guérir la rougeole une fois qu’il est retenu. L’objectif de prévention est précis: au moins 95 pour cent des enfants ont besoin de deux doses pour arrêter la propagation durable. En 2023, la couverture de la première dose a été maintenue à 83 pour cent et la deuxième dose à 74 pour cent, essentiellement inchang
La couverture dans les années 80 ne suffit pas
La rougeole a un R0, ou nombre de reproduction de base, généralement estimé entre 12 et 18. Un seul cas dans un groupe susceptible infectera en moyenne plus d'une douzaine d'autres; la grippe R0 est plus proche de 1.3. Le virus peut rester transporté dans l'air jusqu'à deux heures après qu'une personne infectée ait quitté une pièce, ce qui signifie qu'une salle d'attente de la clinique ou un couloir scolaire peut transmettre la maladie longtemps après que le cas de l'indice ait disparu. Cette biologie rend la couverture suboptimale uniquement punissante. Une pièce où 85 pour cent des personnes sont immunisées peut se sentir en sécurité, mais les 15 pour cent restants suffisent à maintenir une chaîne.
La couverture doit également être uniforme, pas seulement élevée. Parce que la rougeole se propage si efficacement, les poches d'enfants non vaccinés peuvent ancrer une épidémie même lorsque les chiffres à l'échelle du district semblent respectifs. Les épidémiologistes distinguent entre la couverture moyenne et l'immunité du troupeau. L'immunité du troupeau nécessite une immunité suffisante répartie uniformément pour éteindre les chaînes de transmission avant qu'elles ne grandissent. La moyenne mondiale masque exactement ce que la rougeole exploite: des groupes d'enfants disparus vivant près les uns des autres, souvent dans les mêmes écoles ou quartiers.
Quels sont les chiffres de 2023 et 2024
L’OMS et les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies estiment conjointement que 10,3 millions de cas de rougeole se sont produits en 2023, avec 107 500 décès. Le nombre de décès a baissé de 8% par rapport à 2022, une amélioration de la gestion des cas plutôt que de la prévention. Des épidémies majeures ou perturbatrices ont frappé 57 pays en 2023, en hausse par rapport à 36 l’année précédente.
Le recensement de la Région européenne en 2024 a accentué la seconde moitié de cette phrase. Les 127.350 cas de la région ont été plus que doublés par rapport au chiffre de 2023 et le plus élevé depuis 1997. La Roumanie a rapporté 30.692 cas; le Kazakhstan a suivi avec 28.147. Les enfants de moins de cinq ans représentaient 40 pour cent des cas. Cette même région avait une fois été retenue comme preuve que l'élimination de la rougeole était réalisable en dehors des Amériques, ce qui rend l'inversion importante: il montre à quel point dix années de progrès peuvent être annulés lorsque l'immunisation de routine est interrompue et les campagnes de récupération sont retardées.
Les lacunes d’accès précèdent les hésitations
Il serait tentant de localiser toute l'explication dans le refus parental. Cette explication est pratique parce qu'elle place la responsabilité sur les individus plutôt que sur les systèmes.22 millions d’enfants ont raté une première dose de rougeole en 2023Dans de nombreux pays qui signalent actuellement des épidémies, la contrainte contraignante est que le vaccin n’a jamais atteint le réfrigérateur du district, que la session d’alerte a été annulée en raison de conflits, ou que la famille ne pouvait pas se permettre le transport et les salaires perdus nécessaires pour retourner à l’arrivée des stocks.
Même en Europe, l’accès plutôt que le refus explique beaucoup de la montée.L’OMS et l’UNICEFLes 30 692 cas de la Roumanie en 2024 ont reflété, en partie, des cohortes d'enfants qui avaient raté des doses des années précédentes et n'ont jamais été pris. Les stock-outs sont un échec quotidien avec de grandes conséquences. Le vaccin contenant de la rougeole doit être maintenu entre 2 °C et 8 °C, et une coupure d'énergie peut gâcher l'approvisionnement d'un mois entier sans que personne ne sache que les flacons ont perdu de la puissance. Lorsque les parents arrivent dans une clinique et ne trouvent pas de vaccin, le coût tombe sur eux. La deuxième visite est celle qui compte, et de nombreuses familles ne peuvent pas le faire. C'est pourquoi les données de couverture montrent souvent une chute abrupte entre les premières et les
Une épidémie du Texas montre que les pays à revenu élevé ne sont pas exemptés
Les États-Unis ont déclaré que la rougeole avait été éliminée en 2000, ce qui signifie que la transmission interne continue avait cessé pendant au moins 12 mois.L'élimination n'est pas la même que l'éradication: les cas importés arrivent toujours et peuvent semer des épidémies où la couverture locale glisse.L'épidémie qui a commencé à l'ouest du Texas au début de 2025 était une étude de cas.Plus de 400 cas ont été signalésCe sont les premières décès de rougeole aux États-Unis depuis 2015.L'épidémie s'est propagée à travers une communauté sous-vaccinée et au Nouveau-Mexique voisin, où un résident qui n'avait pas été vacciné est également décédé.
L'épidémie du Texas ne s'est pas produite parce que le vaccin contre la rougeole était indisponible. Il s'est produit parce que l'infrastructure politique et sociale de la vaccination s'était effondrée dans une communauté. Les exemptions d'immunisation scolaire avaient augmenté dans certaines parties de l'État, et les travailleurs de la santé avaient à reconstruire la confiance d'une famille à la fois alors que l'épidémie était déjà en mouvement. La réponse des États-Unis a également exposé une contradiction: un pays avec une abondance d'approvisionnement en vaccins a passé des mois à lutter contre une maladie qu'il avait éliminée un quart de siècle plus tôt parce que la couverture de routine dans un seul comté avait été autorisée
Réponse des infrastructures
L’Agenda 2030 de l’OMS pour l’immunisationSoutenu par les États membres, il appelle à une couverture de 90 % des vaccins essentiels et à réduire de moitié le nombre d’enfants qui ne reçoivent pas du tout de vaccins.L’ordre du jour traite la vaccination de routine comme une fonction du système de santé, pas une réflexion de campagne.Cela signifie payer la chaîne du froid, les vaccinateurs formés, les systèmes de données au niveau des districts et les travailleurs de proximité qui peuvent atteindre des enfants que les cliniques ne voient jamais.
Plusieurs changements spécifiques seraient plus importants qu’une autre déclaration globale.
- Les campagnes de catch-up doivent être planifiées autour de l'entrée à l'école et des semaines de santé des enfants, pas seulement de la réponse à l'épidémie.
- L’équipement à chaîne froide et le carburant générateur méritent la même ligne budgétaire que les doses de vaccins.
- La surveillance de la fièvre et de l’éruption cutanée doit être liée aux systèmes d’information de santé de routine afin qu’une augmentation des cas soit visible avant qu’elle ne devienne une épidémie.
- Les travailleurs de santé locaux ont besoin d'une autorité déléguée pour vacciner en dehors des cliniques fixes, y compris les marchés et les points de transit où les familles travailleuses se rassemblent déjà.
Quels sont les précédents de cette semaine
Une semaine mondiale de discours n'aura pas d'importance pour une famille dans une zone de conflit si le camion à chaîne froide ne peut pas passer un point de contrôle, ou pour une infirmière scolaire dans l'ouest du Texas qui essaie de construire la confiance avec un parent qui a entendu un trop de revendications contradictoires. Le précédent ensemble sera maintenant mesuré non par le nombre de pays qui ont approuvé une déclaration, mais par le fait que le vaccin atteint réellement les enfants qui ont été comptés comme manqués l'année dernière. Si les mêmes 22 millions sont absents de la table de couverture de l'année prochaine, le monde saura que l'accès, pas l'exhortation, a été le fossé tout au long.
