O maior músculo do punho do rotador fica silenciosamente debaixo da lâmina do ombro
O músculo subscapularis preenche a fossa subscapular na frente da escápula. É o maior e mais forte dos quatro músculos do gancho rotativo. Sua forma triangular e posição anterior o separam do supraspinatus, infraspinatus e teres menor, que todos se ligam à parte de trás da escápula.
A origem começa através dos dois terços médios daquela fossa e ao longo de várias septas fibrosas. As fibras correm lateralmente, estreitando-se em um tendão rígido que atinge o tubérculo menor do humerus e mistura-se com a frente da cápsula articular glenohumeral. Algumas fibras continuam em direção ao tubérculo maior e a cavidade bicipital em algumas pessoas.
Centros de ação sobre rotação interna e estabilidade conjunta
A contração produz a rotação medial do humerus. Também ajuda a manter a cabeça humeral centrada no socket glenoide superficial durante os movimentos do braço. Este papel estabilizador torna-se especialmente claro quando o deltoide ou pectoralis maior puxa para cima; sem o subscapularis, a cabeça tende a subir.
Uma medida concreta vem de estudos biomecânicos: a subscapularis contribui aproximadamente 40 a 60 por cento do torque interno total no ombro, dependendo da posição do braço.
Um clínico descreveu uma vez um paciente que não podia mais levantar uma bolsa pesada com o braço afetado após uma dislocação anterior.A fraqueza na rotação interna era imediata e mensurável; a rotação externa passiva no lado ferido excedeu o lado não ferido em mais de 30 graus.Este caso único ilustrou como a perda da função subscapular altera todo o equilíbrio da articulação.
O suprimento nervoso vem de dois ramos diferentes
O nervo subscapular superior atinge a metade superior do músculo. O nervo subscapular inferior fornece a metade inferior e muitas vezes envia um twig adicional para teres maior. Ambos os nervos surgem do cordão posterior do plexo braquial, transportando fibras dos níveis espinhal C5 e C6, com contribuição ocasional de C7.
Variações na ramificação ocorrem.Em uma série anatômica, o nervo subscapular inferior se dividiu mais cedo do que o esperado em cerca de um quinto dos espécimes, mas os territórios funcionais permaneceram consistentes.
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O sangue chega ao músculo através dos ramos da artéria axilar
A artéria subscapular, o maior ramo da artéria axilar, fornece o suprimento principal. A perfusão adicional vem da artéria suprascapular e se desliza diretamente da própria artéria axilar. A drenagem venosa paralela as artérias e finalmente atinge a veia axilar.
Como o músculo fica profundo, seus pedículos vasculares são protegidos durante a maioria das atividades diárias, o que explica em parte por que as rupturas subscapularis isoladas permanecem menos comuns do que as lágrimas no supraspinato.
Relações colocam o músculo na parede frontal da axila
Anteriormente, o subscapularis forma a maior parte da parede posterior da axila. Os cordões do plexo braquial e os vasos axilares atravessam sua superfície. Posteriormente, o músculo enfrenta a escápula e uma bursa comunicante que se liga à cavidade articular glenohumeral.
Seu tendão participa na formação dos três espaços axilares usados como marcos cirúrgicos. O espaço quadrangular encontra-se entre o subscapularis, teres menor, teres maior, e o pescoço cirúrgico do humerus; o nervo axilar e os vasos humerais circunflexos posteriores passam por ele.
Testes clínicos isolam função subscapular
O teste de levantamento coloca o dorso da mão contra a parte inferior das costas; a incapacidade de levantar a mão indica fraqueza ou dor. O teste de pressão da barriga exige que o paciente pressione a mão para o abdômen com o cotovelo para a frente; o deslocamento posterior do cotovelo indica deficiência.
Essas manobras ajudam os clínicos a distinguir a patologia da subscapularis de outras lesões da mancha do rotor. A ressonância magnética continua a ser a ferramenta de imagem mais confiável quando os sintomas persistem, revelando mudanças no sinal do tendão ou retração que os radiógrafos comuns geralmente faltam.
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Gerenciamento começa conservadoramente para a maioria das apresentações
Lágrimas parciais e tendinopatia respondem à modificação da atividade, terapia física focada no equilíbrio do punho do rotor, e medidas anti-inflamatórias. lágrimas de espessura completa em indivíduos ativos ou atletas muitas vezes justificam reparação cirúrgica, realizada artroscopicamente ou aberta, às vezes combinada com tenodese biceps quando esse tendão também está envolvido.
As lágrimas subscapularis representam uma fração menor de todas as lesões do gancho do rotor do que as lágrimas do supraspinato, mas produzem perda funcional excessiva quando ocorrem após dislocação anterior ou lesão iatrogênica.
O que isso significa para a sua prática: mapear os anexos do músculo e o suprimento de nervos em cada caso do ombro antes de planejar a intervenção.Comece com o próximo paciente que relata a dor no ombro anterior após uma queda; teste a força de rotação interna explicitamente em vez de assumir um problema genérico.