Os cortes de financiamento da educação médica de pós-graduação do Medicare estão se movendo do cenário orçamental para o planejamento operacional nos centros médicos acadêmicos dos EUA.Os dois fluxos de pagamento que mantêm os programas de residência funcionários, educação médica de pós-graduação direta e educação médica indireta, estão sob a mesma pressão fiscal que já atingiu as subvenções federais de pesquisa e os pagamentos suplementares do Medicaid.
Cerca de US $ 16 bilhões por ano vai do Medicare para ensinar hospitais através da educação médica de pós-graduação. Esse dinheiro paga bolsas de estudo e benefícios residentes, tempo de ensino de médicos, uma parcela de supervisão administrativa e parte do trabalho de credenciamento e acreditação que mantém um programa em execução. Cortes de até alguns pontos percentuais não seriam absorvidos silenciosamente. Eles apareceriam em quantos residentes um programa pode levar e quais serviços clínicos ficariam cobertos durante a noite.
Dois pagamentos, um pipeline de mão de obra
O GME direto cobre o custo dos residentes de treinamento: salários e benefícios, tempo de ensino do corpo docente, supervisão administrativa e supervisão que o ensino exige. IME é um complemento aos pagamentos hospitalares do Medicare com base na relação residente-cama de um hospital. A fórmula IME existe porque os hospitais de ensino pedem mais testes de diagnóstico, solicitam mais consultas, gerenciam admissões mais longas e absorvem as pausas que o treinamento requer.
DGME por residente não é uma taxa nacional única. Cada hospital tem um valor de base por ano por residente atualizado anualmente, depois multiplicado pela sua parcela de dias de internamento do Medicare. Isso significa que dois hospitais de ensino na mesma cidade podem receber pagamentos diretos GME muito diferentes para o mesmo residente. IME é um acréscimo percentual que aumenta com a relação de residente a cama de um hospital, mas também é a parte que o MedPAC tem visado por anos porque não está diretamente ligado ao custo de operar uma residência.
A restrição por trás de tudo isso é a Lei de Orçamento Equilibrado de 1997. Ele limitou o número de residentes Medicare vai financiar em cada hospital, usando 1996 contas como a linha de base. Um hospital acima de sua cobertura ainda pode treinar mais residentes, mas Medicare não vai pagar DGME ou IME para eles. Que uma disposição é por que novos hospitais de ensino, faixas de treinamento rural, sistemas de saúde de alto crescimento, e algumas redes de segurança passaram anos sem apoio completo Medicare GME.
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Por que os cortes de terra são desiguais
Os hospitais de ensino de segurança têm mais a perder. Eles executam altas proporções de residente para cama não porque são ricos, mas porque seus pacientes são complexos e o trabalho é intensivo em treinamento. Uma redução no IME altera o pagamento de Medicare em cada descarga hospitalar, não apenas na linha de educação.
As faixas rurais enfrentam uma versão diferente. freqüentemente operam com um pequeno número de posições financiadas pelo Medicare, e perder três ou quatro deles pode tornar uma faixa muito pequena para sustentar.A Associação Americana de Faculdades Médicas rastreia essas fórmulas porque as coberturas e pagamentos determinam onde novos programas podem até mesmo abrir.O Medicare GME explicador da AAMCConheça como as peças de pagamento se encaixam.
A MedPAC tem argumentado há anos que os pagamentos do IME excedem o custo acrescentado real do treinamento, o que mantém a educação médica de pós-graduação no menu de redução de déficits, porque a recomendação já está escrita e marcada, e está pronta para um comitê pegar.Relatório de junho de 2024 da MedPACO relatório descreve o caso da recalibração desses pagamentos.
A falta de médicos já é ruim
O país não tem espaço para encolher os slots de residência financiados, enquanto enfrenta uma escassez projetada de até 86.000 médicos até 2036.A análise da força de trabalho da AAMC tornou esse número um ponto de referência de política, e assumiu os níveis atuais de treinamento continuarão.Falta de dados de médicos da AAMCmostra a lacuna concentrada em cuidados primários e áreas rurais, as mesmas faixas que dependem mais do Medicare GME.
As 1.000 novas posições aprovadas pelo Congresso em 2021 foram um começo, mas são distribuídas em pequenas ondas anuais e não compensam o limite de 1997.Lei de Redução da Carência de Médicos Residentesadicionaria 14.000 posições financiadas pelo Medicare ao longo de sete anos, e sua questão de financiamento é exatamente onde a atual luta orçamental fica difícil.
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O que os administradores podem fazer antes de a fórmula mudar
Comece com o seu próprio relatório de custos do Medicare GME.Conheça o montante direto do GME por residente do seu hospital, o seu limite de residente, a sua conta de residente atual faturada contra ele e quais programas estão mais próximos do limite.
O padrão se sentirá familiar a qualquer um que tenha conseguido a redefinição de custos indiretos do NIH: uma mudança de fórmula anunciada silenciosamente em Washington se torna um ajuste de salário plurianual em casa.O mesmo levantamento federal que atingiu a recuperação de custos indiretos do NIHMuitos centros médicos de pesquisa então se mudaram para a contratação de professores mais amplos congelou como a incerteza se espalhou.Centro Médico Acadêmico contrata orçamentosSão muitas vezes o próximo item da linha para congelar.
A regra anual do Sistema de Pagamento Prospectivo do Hospital dos Centros de Medicare & Medicaid Services é onde os ajustes do IME muitas vezes surgem.Se você não lê-lo até depois que os comentários fecharem, você perdeu a chance de influenciar a fórmula.Página do CMSAcompanhe o ajuste atual.
- Pegue o relatório de custos do Medicare GME do seu hospital e confirme o seu montante direto de GME por residente antes do próximo ciclo de orçamento fechar.
- Modelar o IME como uma variável em cada plano financeiro de cinco anos; não o mantenha plana por padrão.
- Proteja primeiro os espaços de cuidados rurais e primários, porque eles são os mais difíceis de reconstruir uma vez que uma pista se fecha.
- Faça comentários sobre a regra proposta do CMS anual através da associação do seu hospital estadual e da AAMC antes que a janela de comentários feche.
Um número lhe dirá quanto espaço você tem antes que um corte se torne uma redução de serviço: seu cap de residente financiado pelo Medicare. pergunte ao escritório da GME por isso esta semana, juntamente com o número de residentes atualmente cobrados contra ele.