Los recortes en la financiación de la educación médica de posgrado de Medicare se están moviendo desde el escenario presupuestario a la planificación operativa en los centros médicos académicos de Estados Unidos.Los dos flujos de pago que mantienen los programas de residencia, la educación médica de posgrado directa y la educación médica indirecta, están bajo la misma presión fiscal que ya ha alcanzado las subvenciones federales de investigación y los pagos adicionales de Medicaid.
Aproximadamente 16 mil millones de dólares al año van de Medicare a enseñar a los hospitales a través de la educación médica de postgrado. Ese dinero paga becas y beneficios a los residentes, tiempo de enseñanza a los médicos, una cuota de supervisores administrativos y parte del trabajo de acreditación y acreditación que mantiene un programa en marcha. Los recortes de incluso algunos puntos porcentuales no se absorberían silenciosamente.
Dos pagos, una línea de trabajo
Direct GME cubre el coste de los residentes de formación: salarios y beneficios, tiempo de enseñanza de la facultad, superficies administrativas y la supervisión que requiere la enseñanza. IME es un complemento a los pagos hospitalarios de Medicare basados en la proporción de residente a cama de un hospital. La fórmula IME existe porque los hospitales de enseñanza ordenan más pruebas de diagnóstico, solicitan más consultas, gestionan admisiones más largas y absorben las pausas que requiere la formación.
DGME por residente no es una tasa nacional única. Cada hospital tiene un importe por año de base por residente actualizado anualmente, luego multiplicado por su cuota de Medicare de días de internamiento. Esto significa que dos hospitales docentes en la misma ciudad pueden recibir pagos directos de GME muy diferentes para el mismo residente. IME es un porcentaje adicional que aumenta con la relación de un hospital de residente a cama, pero también es la parte que MedPAC ha dirigido durante años porque no está vinculado directamente al coste de ejecutar una residencia.
La restricción debajo de todo esto es la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997. Estaba limitado a cuántos residentes Medicare financiará en cada hospital, utilizando 1996 cuentas como base. Un hospital por encima de su límite todavía puede entrenar a más residentes, pero Medicare no pagará DGME o IME para ellos. Esa disposición es por qué nuevos hospitales de enseñanza, pistas de formación rural, sistemas de salud de alto crecimiento, y algunas redes de seguridad han pasado años sin el apoyo completo de Medicare GME.
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¿Por qué los cortes de tierra son desiguales
Los hospitales de enseñanza de la red de seguridad tienen más que perder. Executen altas proporciones de residente a cama no porque son ricos, sino porque sus pacientes son complejos y el trabajo es intensivo en capacitación. Una reducción en el IME cambia el pago de Medicare en cada descarga hospitalaria, no solo en la línea de educación.
Las pistas rurales se enfrentan a una versión diferente. A menudo operan con un pequeño número de posiciones financiadas por Medicare, y perder tres o cuatro de ellas puede hacer que la pista sea demasiado pequeña para mantenerse.El explicador de Medicare GME de AAMCDescubre cómo se ajustan las piezas de pago.
MedPAC ha argumentado durante años que los pagos IME superan el coste añadido real de la formación. que mantiene la educación médica de postgrado en el menú de reducción del déficit, porque la recomendación ya está escrita y marcada, y está lista para que un comité la recoge.Informe de MedPAC de junio de 2024Es el caso de la recalibración de dichos pagos.
La carencia de médicos ya es mala
El país no tiene espacio para recortar las plazas de residencia financiadas mientras se enfrenta a una escasez proyectada de hasta 86.000 médicos para 2036.El análisis de la fuerza de trabajo de la AAMC hizo de ese número un punto de referencia de la política, y asumió que los niveles actuales de formación continuarían.Falta de datos de médicos de AAMCmuestra la brecha concentrada en los cuidados primarios y las zonas rurales, las mismas pistas que dependen más del Medicare GME.
Las 1.000 nuevas posiciones aprobadas por el Congreso en 2021 fueron un comienzo, pero se distribuyen en pequeñas olas anuales y no compensan el límite de 1997.Ley de reducción de la escasez de médicos residentesañadiría 14.000 puestos financiados por Medicare durante siete años, y su cuestión de financiación es exactamente donde la lucha presupuestaria actual se hace difícil.
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Qué pueden hacer los administradores antes de cambiar la fórmula
Conozca el importe directo de GME por residente de su hospital, su capota de residente, su cuenta de residente actual facturada contra ella, y qué programas están más cerca del capó.
El patrón se sentirá familiar a cualquiera que haya logrado el restablecimiento de costes indirectos del NIH: un cambio de fórmula anunciado silenciosamente en Washington se convierte en un ajuste de sueldo plurianual en el hogar.El mismo retroceso federal que afectó a la recuperación de costes indirectos de NIHMuchos centros médicos de investigación luego se trasladaron hacia una facultad más amplia congelando como la incertidumbre se extendió.Centro Médico Académico contrata presupuestosA menudo es el siguiente elemento de la línea a congelar.
La regla anual del Sistema de Pago Prospectivo de Enfermería de los Centros de Medicare y Servicios de Medicaid es donde los ajustes de IME a menudo surgen.El nombre de la página de CMSSeguir el ajuste actual.
- Retire el informe de costes de Medicare GME de su hospital y confirme su importe directo de GME por residente antes de que se cierre el próximo ciclo presupuestario.
- Modelo IME como una variable en cada plan financiero de cinco años; no lo mantenga plano por defecto.
- Proteja primero las ranuras rurales y de atención primaria, porque son las más difíciles de reconstruir una vez que se cierra una pista.
- Haga comentarios sobre la regla propuesta por el CMS anual a través de su asociación hospitalaria estatal y el AAMC antes de que se cierre la ventana de comentarios.
Un número le dirá cuánto espacio tiene antes de que un corte se convierta en una reducción de servicio: su capota de residente financiada por Medicare.