A Organização Mundial de Saúde estima que 10,3 milhões de pessoas contraíram sarampo em 2023, um salto de 20 por cento em relação ao ano anterior. A Região Europeia da OMS registrou 127.350 casos confirmados em 2024, o maior total lá em mais de 25 anos.
A campanha tem sido promovida pela OMS desde 2012 como um momento para os países preencherem as lacunas de imunização de rotina. Duas doses de vacina contendo sarampo, a vacina contra sarampo, sarampo e rubéola na maioria dos países de alta renda e combinações de sarampo e rubéola em outros lugares, são cerca de 97 por cento eficazes na prevenção da doença. Nenhum antivírus pode curar sarampo uma vez que é mantido. O objetivo de prevenção é preciso: pelo menos 95 por cento das crianças precisam de duas doses para parar a propagação sustentada. Em 2023, a cobertura da primeira dose é mantida em 83 por cento e a segunda dose em 74 por cento, essencialmente inalterada a partir de 2022.
A cobertura dos anos 80 não é suficiente
O sarampo tem um R0, ou número de reprodução básica, geralmente estimado entre 12 e 18. Um único caso em um grupo suscetível infectará, em média, mais de uma dúzia de outros; o R0 da gripe fica mais próximo de 1.3. O vírus pode permanecer por via aérea por até duas horas depois que uma pessoa infectada deixou uma sala, o que significa que uma sala de espera da clínica ou um corredor da escola pode transmitir a doença muito depois que o caso do índice tenha desaparecido. Essa biologia torna a cobertura suboptimal exclusivamente punitiva. Uma sala onde 85 por cento das pessoas são imunes pode se sentir segura, mas o restante 15 por cento é suficiente para sustentar uma cadeia.
A cobertura também deve ser uniforme, não apenas alta. Porque o sarampo se espalha tão eficientemente, bolsos de crianças não vacinadas podem ancorar um surto mesmo quando os números em todo o distrito parecem respeitáveis. Os epidemiologistas distinguem entre cobertura média e imunidade do rebanho. A imunidade do rebanho requer imunidade suficiente distribuída uniformemente para extinguir as cadeias de transmissão antes de crescer. A média global masca exatamente o que o sarampo explora: aglomerados de crianças perdidas que vivem perto umas das outras, muitas vezes nas mesmas escolas ou bairros.
O que os números de 2023 e 2024 mostram
A OMS e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos estimam conjuntamente que 10,3 milhões de casos de sarampo ocorreram em 2023, com 107.500 mortes. O número de mortes caiu 8% em relação a 2022, uma melhoria na gestão de casos em vez de prevenção. Epidemias grandes ou disruptivas atingiram 57 países em 2023, acima de 36 no ano anterior. O mapa não tem um único centro: epidemias atingidas em países com imunização de rotina fraca e em países com sistemas de saúde bem financiados que deixaram a cobertura erodir por alguns pontos percentuais.
A contagem da Região Europeia de 2024 agrava a segunda metade dessa sentença. Os casos da região de 127.350 foram mais do que o dobro do número de 2023 e o mais alto desde 1997. A Roménia relatou 30.692 casos; o Cazaquistão seguiu com 28.147. Crianças menores de cinco anos representaram 40 por cento dos casos. Essa mesma região já havia sido mantida como prova de que a eliminação do sarampo era alcançável fora das Américas, o que torna a reversão importante: mostra como rapidamente dez anos de progresso podem ser anulados quando a imunização rotineira é interrompida e as campanhas de captura são atrasadas.
As lacunas de acesso precedem a hesitação
Seria tentador localizar toda a explicação na recusa parental.Esta explicação é conveniente porque coloca a responsabilidade nos indivíduos em vez de nos sistemas.22 milhões de crianças que perderam a primeira dose de sarampo em 2023Em muitos dos países que agora relatam surtos, a restrição obrigatória é que a vacina nunca chegou à geladeira do distrito, a sessão de atendimento foi cancelada por causa de conflitos, ou a família não podia pagar o transporte e os salários perdidos necessários para retornar quando o estoque chegou.
Mesmo na Europa, o acesso em vez de recusa explica muito do aumento.OMS Europa e Unicefapontou para as doses rotineiras perdidas durante as interrupções da era da pandemia e campanhas de captura desiguais. Os 30.692 casos da Romênia em 2024 refletiram, em parte, coortes de crianças que tinham perdido doses anos antes e nunca foram pegos. Os estoques são um fracasso mundano com grandes consequências. A vacina contendo sarampo deve ser mantida entre 2°C e 8°C, e um corte de energia pode estragar um mês inteiro de suprimento sem que ninguém saiba que os frascos perderam potência. Quando os pais chegam a uma clínica e não encontram vacina, o custo cai sobre eles. A segunda visita é a que importa, e muitas famílias não podem fazê-lo. É por isso que os dados de cobertura muitas vezes mostram uma queda acentuada entre
Um surto no Texas mostra que países de alta renda não estão isentos
Os Estados Unidos declararam o sarampo eliminado em 2000, o que significa que a transmissão doméstica contínua parou por pelo menos 12 meses.A eliminação não é a mesma que a erradicação: os casos importados ainda chegam e podem semear surtos onde a cobertura local desliza.Foram registrados mais de 400 casosForam as primeiras mortes por sarampo nos Estados Unidos desde 2015.O surto se espalhou por uma comunidade sub-vacinada e para o vizinho Novo México, onde um residente que não tinha sido vacinado também morreu.
O surto do Texas não ocorreu porque a vacina contra o sarampo não estava disponível. Isso aconteceu porque a infraestrutura política e social da vacinação havia desmoronado em uma comunidade. as isenções de imunização nas escolas tinham aumentado em partes do estado, e os profissionais de saúde tinham que reconstruir a confiança de uma família de cada vez, enquanto o surto já estava em movimento. A resposta dos EUA também expôs uma contradição: um país com abundante oferta de vacinas passou meses lutando contra uma doença que tinha eliminado um quarto de século antes porque a cobertura de rotina em um único condado tinha sido permitido cair abaixo do limiar que importa.
Resposta da Infraestrutura
Agenda 2030 da OMS para a ImunizaçãoApoiado pelos Estados-Membros, apela para uma cobertura de 90% das vacinas essenciais e para reduzir pela metade o número de crianças que não recebem nenhuma vacina.A agenda trata a imunização rotineira como uma função do sistema de saúde, não como uma reflexão de campanha.
Várias mudanças específicas importariam mais do que outra declaração global.
- As campanhas de captura precisam ser agendadas em torno da entrada na escola e semanas de saúde das crianças, não apenas a resposta ao surto.
- Equipamentos de cadeia fria e combustível gerador merecem a mesma linha de orçamento que as doses de vacinas.
- A vigilância para febre e erupção cutânea deve ser ligada a sistemas de informação de rotina de saúde para que um aumento nos casos seja visível antes que se torne um surto.
- Os profissionais de saúde locais precisam de autoridade delegada para vacinar fora de clínicas fixas, incluindo mercados e pontos de trânsito onde as famílias trabalhadoras já se reúnem.
Que precedentes esta semana deve estabelecer
A Semana Mundial de Imunização geralmente produz promessas. A pergunta mais difícil é o que essas promessas valem nos distritos onde a cobertura está falhando. Uma semana global de discursos não vai importar para uma família em uma zona de conflito se o caminhão de cadeia fria não pode passar um ponto de controle, ou para uma enfermeira de escola no oeste do Texas tentando construir confiança com um pai que ouviu muitas alegações contraditórias. O conjunto anterior agora será medido não pelo número de países que endossaram uma declaração, mas por se a vacina realmente atinge as crianças que foram contadas como perdidas no ano passado.
